Новости

Общая информация

Бюджет/экономика

Деятельность

Пресс-центр

Ссылки

Поиск по сайту

Подписка на новости

Личная страница

Вопрос-ответ

 :: CП Владимирской области

Проверка проведена на основании Закона Владимирской области «О Счетной палате Владимирской области», п. 1.23 плана мероприятий Счетной палаты на 2006 год, удостоверения на право проведения проверки от 20.01.2006 № 02 и в соответствии с приказом председателя Счетной палаты Владимирской области от 20.01.2006 № 03 с учетом изменений согласно приказу председателя Счетной палаты Владимирской области от 14.03.2006 № 30 инспектором направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Захаровой Е.В. По согласованию с Отделением Пенсионного фонда РФ по Владимирской области в состав проверяющей бригады включены следующие сотрудники ОПФ: Баринова А.В. – заместитель начальника отдела, Букоткина Г.С. – главный ревизор, Веденеева Л.В. – руководитель группы ревизоров.

Сроки проведения проверки: с 23.01.2006 по 31.03.2006.

Цели проверки:

Оценить эффективность использования государственных средств на дополнительное лекарственное обеспечение льготополучателей Владимирской области в рамках замены натуральных льгот денежной компенсацией.

Задачи проверки:

Проанализировать изменение нормативной базы по порядку предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан в части льготного лекарственного обеспечения.

Оценить полноту охвата при дополнительном лекарственном обеспечении различных категорий льготополучателей Владимирской области.

Оценить необходимость и достаточность объема финансовых средств на дополнительное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан Владимирской области при обязательном медицинском страховании.

Оценить эффективность деятельности должностных лиц Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактических учреждений по дополнительному лекарственному обеспечению различных категорий льготополучателей Владимирской области.

Проверить реализацию порядка выдачи лекарственных средств по дополнительному лекарственному обеспечению через аптечные организации.

Проверить правильность и обоснованность начисления единой денежной выплаты отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.

Объекты проверки:

• Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования;
• лечебно-профилактические учреждения (МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимир, МУ Гороховецкая центральная районная больница);
• аптечные организации;
• подразделения Отделения Пенсионного фонда РФ по Владимирской области в г.Радужный, г.Владимир, Юрьев-Польском районе.

Предмет проверки:

Действия должностных лиц департамента здравоохранения администрации Владимирской области, лечебно-профилактических учреждений в целях организации дополнительного лекарственного обеспечения различных категорий льготополучателей Владимирской области.

Деятельность Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования по финансированию, осуществлению контроля качества, организации и проведению информационно-технических мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению льготополучателей Владимирской области.

Деятельность аптечных организаций по обеспечению бесплатного отпуска необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан при обязательном медицинском страховании.

Критерии проверки:

• нормативно-правовая база обеспечивает механизмы бесперебойной реализации дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг.
• своевременное обновление данных регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, обеспечивает их полный охват;
• муниципальными органами здравоохранения выполняются требования законодательства в части организации дополнительного лекарственного обеспечения различных категорий льготополучателей;
• средства государственного бюджета, выделяемые на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, обеспечивают потребность льготополучателей в дополнительном лекарственном обеспечении;
• уровень удовлетворения лекарственными средствами по рецептам, представленным в аптечные учреждения составляет более 90 процентов;
• уровень отказов в получении лекарственных средств составляет менее 1,5 процентов;
• уровень обеспечения необходимыми лекарственными средствами по предъявленным в аптечные учреждения рецептам при первичном обращении составляет более 90 процентов;
• уровень отсроченного обеспечения лекарственными средствами (10 дней) по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов составляет менее 10 процентов;
• уровень отсроченного обеспечения лекарственными средствами свыше 10 дней по отношению к среднемесячному количеству предъявленных рецептов составляет менее 1 процента;
• в аптечных учреждениях организован достоверный учет предъявленных рецептов.

Перечень изученных документов:

• Конституция РФ;
• Бюджетный кодекс РФ;
• Гражданский кодекс РФ;

Федеральные законы:

• от 15.05.1991 № 1244-1 (ред. от 02.02.2006) «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»;
• от 12.01.1995 № 5-ФЗ (ред. от 19.12.2005) «О ветеранах»;
• от 24.11.1995 № 181-ФЗ (ред. от 31.12.2005) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;
• от 17.07.1999 №178-ФЗ (ред. от 29.12.2004) «О государственной социальной помощи»;
• от 22.08.2004 № 122-ФЗ (ред. от 31.12.2005) «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;

Постановления Правительства РФ:

• от 29.12.2004 № 864 (ред. от 28.12.2005) «О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан»;

Приказы Министерства здравоохранения РФ:

• от 23.08.1999 № 328 (ред. от 24.12.2005) «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» (вместе с «Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них»);

Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

• от 30.11.2004 № 294 «Об утверждении порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты отдельным категориям граждан в Российской Федерации»;
• от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного», «Инструкцией по заполнению учетной формы № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента», «Инструкцией по заполнению учетной формы № 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», «Инструкцией по заполнению учетной формы № 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», «Инструкцией по заполнению учетной формы № 030-п/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг», «Инструкцией по заполнению учетной формы № 030-Р/У «Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»);
• от 02.12.2004 № 296 (ред. от 10.08.2005) «Об утверждении перечня лекарственных средств»;
• от 02.12.2004 № 297 «О мониторинге мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ»;
• от 29.12.2004 № 328 (ред. от 07.10.2005) «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»;
• от 28.09.2005 № 601 (ред. от30.12.2005) «Об утверждении перечня лекарственных средств»;
• от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств»;

Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

• от 12.03.2005 «Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг»;
• от 07.06.2005 «Организация контрольных мероприятий и оценка эффективности реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан»;

Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

• от 03.06.2005 № 2591-ВС «О дефектуре лекарственных средств в аптечных организациях при дополнительном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, получателей набора социальных услуг»;
• от 30.09.2005 № 4677-ВС «Разъяснения о правах граждан - получателей государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных гл. 2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи»;
• от 21.11.2005 № 5658-ВС «Об организации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в сельской местности»;

Приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

• от 11.07.2000 № 57 «Об утверждении Методических указаний по расчету нормативов численности работников территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов по основным функциям»;
• от 29.12.2004 № 87 (ред. от 01.04.2005) «О порядке финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами»;
• от 21.01.2005 № 4 «Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами и инструкции по ее заполнению»;
• от 02.02.2005 № 9 «Об утверждении Порядка перечисления ТФОМС средств на счета фармацевтической организации в случае отсутствия в субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами»;
• от 03.03.2005 № 21 (ред. от 11.04.2005) «Об утверждении форм ведомственной отчетности об использовании средств федерального бюджета»;
• от 23.06.2005 № 64 (ред. от 16.08.2005) «Об определении расходов на обеспечение организационной деятельности страховых медицинских организаций (расходы на ведение дела) и расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами»;
• от 21.12.2005 № 16 (ред. от 20.07.2005) «Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами»;

Постановления Росстата:

• от 28.12.2004 № 154 (ред. от 01.08.2005) «Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан на 2005 год»;
• от 01.08.2005 № 53 «Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения за уровнем жизни и обследования домашних хозяйств на 2006 год»;

Законы Владимирской области:

• от 03.12.2004 № 223-ОЗ (ред. от 25.04.2005) «О некоторых вопросах организации охраны здоровья населения Владимирской области»;

Постановления Губернатора Владимирской области:

• от 21.01.2005 № 23 «О ведении регистра лиц, имеющих право на получение мер социальной поддержки при оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении на территории Владимирской области»;
• от 16.06.2005 № 343 «Об обеспечении граждан льготным проездом на пассажирском транспорте и льготными лекарствами в соответствии с действующим законодательством»;

Уставные документы, бухгалтерская и статистическая отчетность, регистры бухгалтерского учета, договора (на поставку и подряда) проверяемых объектов.

По результатам проверки составлено три акта по: МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимир, МУ Гороховецкая центральная районная больница (далее – МУ Гороховецкая ЦРБ), Управлению ПФР в г.Владимире. По пяти объектам проверки составлены справки: ЗАО «Фармация-122 г.Владимира», МФФ ООО «Лотос» Гороховецкого района, Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее – ВОФОМС), Управлению ПФР в Юрьев-Польском районе, ГУ-Отделу ПФР в ЗАТО г.Радужный.

Проверкой установлено:

1. Проверка нормативного и организационного обеспечения, в части финансирования расходов по предоставлению гражданам дополнительного лекарственного обеспечения

Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления», был принят в целях защиты прав и свобод граждан Российской Федерации на основе разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов Российской Федерации, оптимизации деятельности территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, а также с учетом закрепленных Конституцией Российской Федерации и федеральными законами вопросов местного значения.

Данный закон отменил ряд федеральных законов, была утверждена замена значительной части льгот, установленных федеральным законодательством для различных категорий льготников, денежными выплатами, в том числе в части оплаты дополнительного льготного лекарственного обеспечения (так называемая «монетизация» льгот).

Так, изменения Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Закон № 178-ФЗ) определили новый механизм обеспечения реализации прав граждан на получение социальных услуг в части дополнительного лекарственного обеспечения и направлены на полный охват всех категорий льготополучателей. Фактически, названный закон заменил требования Федеральных законов «О ветеранах» и «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» в части льготного и бесплатного лекарственного обеспечения.

До 2005 года средства федерального бюджета не обеспечивали в необходимом объеме реализацию Федеральных законов «О ветеранах» и «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», определявших порядок льготного лекарственного обеспечения. Так, проверкой Счетной палаты, проведенной в 2004 году, установлено, что фактически в 2003 году потребность в средствах на предоставление льгот ветеранам была обеспечена на 31%, инвалидам на 18,8%.

Однако, федеральные нормативные правовые акты, которые позволяли реально осуществлять реализацию дополнительного лекарственного обеспечения (далее – ДЛО), появлялись лишь с марта по ноябрь 2005 года.

В целях реализации Закона № 178-ФЗ Правительством РФ принято постановление от 29.12.2004 № 864, которым установлен порядок финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи, в том числе ДЛО. Принятие названного нормативного акта за 2 дня до начала финансового года не позволило органам государственной власти на федеральном уровне и, соответственно, на уровне субъектов Российской Федерации, фондам обязательного медицинского страхования подготовиться к реализации Закона № 178-ФЗ.

Финансирование дополнительного лекарственного обеспечения в 2005 году осуществлялось за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете, предоставляемых Федеральному фонду ОМС в пределах лимитов бюджетных обязательств на соответствующий год. В свою очередь Федеральным фондом ОМС разработан приказ от 29.12.2004 № 87, в соответствии с которым определен порядок финансирования расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами. Однако, Федеральным фондом ОМС в нарушение ст.223 Бюджетного кодекса Российской Федерации лимиты бюджетных обязательств на финансирование расходов по ДЛО до ВОФОМС на I квартал доведены с нарушением сроков письмом от 15.02.05 № 621/21-1/4.

Практическая реализация постановления Правительства РФ № 864 выявила усложненный механизм прохождения денег, документооборота, информации по ДЛО и показала, что страховые медицинские организации являются лишним звеном в процессе реализации ДЛО, что потребовало его изменения. В результате по истечении трех месяцев реализации монетизации льгот было издано постановление Правительства РФ от 23.03.2005 № 154, вносящее изменения в ранее принятое постановление Правительства РФ № 864, которое разрешило осуществлять в 2005 году финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами независимо от наличия в субъекте РФ страховой медицинской организации. Таким образом, данное постановление давало возможность исключения из числа участников процесса обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами страховых медицинских организаций. Территориальным фондам ОМС были переданы ранее не свойственные им функции страховых медицинских организаций в части ДЛО.

Таким образом, перечень организаций, реализующих ДЛО на территории Владимирской области, следующий: ВОФОМС, ЗАО фирма «Центр внедрения «ПРОТЕК» (далее - ЦВ «ПРОТЕК»), 111 лечебно-профилактических учреждения, 73 аптечных учреждения.

Фармацевтической организацией федерального уровня снабжения на территории Владимирской области было назначено ЦВ «ПРОТЕК» (письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 07.12.2004 № 10619/04-8). Размещение заказа на поставку льготных лекарственных препаратов за счет средств федерального бюджета проводилось среди фармацевтических организаций без проведения конкурса. При назначении ЦВ «ПРОТЕК» фармацевтической организацией федерального уровня не было учтено отсутствие у ЦВ «ПРОТЕК» лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и этилового спирта, что не обеспечивает полноту выполнения возложенных полномочий по ДЛО. На 2006 год назначение ЦВ «ПРОТЕК» фармацевтической организацией федерального уровня произведено на основании решения конкурсной комиссии по размещению государственного заказа на осуществление поставки льготных лекарств (протокол от 01.12.2005).

Федеральным законодательством не было предусмотрено участие исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации в механизме обеспечения граждан льготными лекарствами. Таким образом, орган здравоохранения (департамент здравоохранения администрации области), отвечающий за состояние здравоохранения на территории области, не был уполномочен оказывать регулирующее влияние на данный процесс. Несмотря на это, департаментом здравоохранения администрации Владимирской области (далее – ДЗ) были приняты меры по регулированию вопросов ДЛО.

Так, в целях реализации Закона № 178-ФЗ, в части организации дополнительного лекарственного обеспечения граждан был разработан приказ ДЗ от 06.12.2004 № 451 согласно которому в лечебно-профилактических учреждениях (далее – ЛПУ) области были разработаны планы и проведен ряд мероприятий по организации ДЛО. В том числе, в лечебно-профилактических учреждениях были сформированы рабочие группы по проведению организационных мероприятий по вопросам оказания в 2005 году первичной медико-социальной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, в декабре 2004 года проводились семинары для врачей и медперсонала по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи. Врачами ЛПУ велась разъяснительная работа по порядку предоставления льготного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан.

В целях установления упрощенного порядка обеспечения реализации программы ДЛО в I квартале 2005 года участниками реализации Закона № 178-ФЗ на территории Владимирской области было заключено Соглашение о сотрудничестве от 21.01.2005 между: ДЗ, ВОФОМС, ЗАО «МАКС-М» и ЦВ «ПРОТЕК». В дальнейшем порядок обеспечения лекарственными средствами льготных категорий граждан на территории Владимирской области был определен в тройственном Соглашении о сотрудничестве от 01.04.2005, заключенном ДЗ, ВОФОМС и ЦВ «ПРОТЕК». Соглашениями была упорядочена схема обмена информацией между участниками ДЛО.

На основании соглашения между ВОФОМС и ЦВ «ПРОТЕК» от 25.02.2005 происходит ежемесячный информационный обмен сведениями о региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, перечней лекарственных препаратов, справочников аптечных учреждений, лечебно-профилактических учреждений, врачей, имеющих право на выписку льготных рецептов.

Взаиморасчеты между ВОФОМС и ЦВ «ПРОТЕК» осуществлялись согласно договорам о возмещении расходов по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан. Предмет для заключения договора ВОФОМС с ЦВ «ПРОТЕК» возникал у фонда в момент предъявления фармацевтической организацией счетов за отпущенные лекарственные средства. Регулировать отношения на перспективу, в частности, устанавливать четкую дату предъявления счета, данные договора не могли. Договоры о возмещении расходов заключались между ВОФОМС и ЦВ «ПРОТЕК» на каждый месяц.

С целью разъяснения действия нового законодательства по «монетизации» льгот, порядка предоставления льготного лекарственного обеспечения отдельным категориям граждан фондом ОМС с 01.01.2005 велась разъяснительная работа через СМИ и была организована работа «горячей линии». За 2005 год по телефону «горячей линии» обратился 1321 человек по вопросам неудовлетворительной организации ДЛО. Основными причинами жалоб населения были: отсутствие жизненно необходимых лекарственных средств в Перечне лекарственных средств, утвержденном приказом Минздравсоцразвития РФ № 296 от 02.12.2004 и № 321 от 24.12.2004; отсутствие лекарственных средств, согласно Перечня, в аптечной сети в результате недопоставки фармацевтической организацией ЦВ «ПРОТЕК».

Кроме того, ВОФОМС была подготовлена и направлена во все ЛПУ области в количестве 20 тыс. экземпляров «Памятка для населения о дополнительном лекарственном обеспечении», расходы оплачены за счет средств ВОФОМС в сумме 99,0 тыс.руб.

Также ВОФОМС совместно с ДЗ были подготовлены, и в течение 2005 года проводилось обновление справочников лечебно-профилактических учреждений области (всего 111 ЛПУ), медицинских работников (врачей и фельдшеров), имеющих право выписки льготных рецептов (1877 специалистов) и аптечных учреждений по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными средствами по льготным рецептам (73 учреждения).

2.Оценка полноты охвата при дополнительном лекарственном обеспечении различных категорий льготополучателей Владимирской области

С 2005 года изменениями действующего законодательства на основе разграничения полномочий между федеральными органами государственной власти и органами государственной власти субъектов Российской Федерации был принят новый порядок учета различных категорий льготополучателей. С целью упорядочения учета численности льготополучателей введен единый федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Проверка показала, что во исполнение статьи 6.4 Закона № 178-ФЗ приказом Минздравсоцразвития РФ от 30.09.2004 № 143 «Об органе, осуществляющем ведение федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи» уполномоченным органом определен Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы.

Ведение федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, на территории Владимирской области осуществляется Отделением Пенсионного фонда РФ по Владимирской области (далее – Отделение ПФР) в соответствии с требованиями ст. 6.1 и ст. 6.7 Закона № 178-ФЗ, на основании приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.11.2004 № 195. Так, Отделением ПФР производится программное обеспечение ведения регистра, отработана технология сверки информации, поступившей от органов исполнительной власти Владимирской области, передача данных регистра в ВОФОМС.

С целью организации оперативной передачи регионального сегмента федерального регистра лиц в амбулаторно-поликлинические учреждения области для оформления учетной формы № 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» был принят совместный приказ от 17.12.2004 ВОФОМС № 161 и ДЗ № 477 «О региональном сегменте регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь», что позволило обеспечить базой регионального сегмента федерального регистра все ЛПУ, участвующие в программе дополнительного лекарственного обеспечения.

По данным, представленным Отделением ПФР, в региональный сегмент федерального регистра по состоянию на 01.01.2005 было включено 155,9 тыс.чел., на 01.07.2005 – 169,6 тыс.чел., на 31.12.2005 – 174,0 тыс.чел. Рост численности лиц, внесенных в регистр, за год составил 11,6%, что обусловлено увеличением числа инвалидов по общему заболеванию на 13032 человека или на 10,7%, ветеранов боевых действий – на 6426 человек или в 3,1 раза, лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастроф и приравненных к ним категорий граждан – на 104 человека или на 5,5%. В то же время снижение численности инвалидов ВОВ составило 1075 человек или 9,6% численности данной категории льготников, ветеранов ВОВ – на 248 человек или на 12,5%, членов семей погибших (умерших) инвалидов войны – на 185 человек или на 1,8%.

Проверкой, проведенной в МУ Гороховецкая ЦРБ, установлено, что число инвалидов, состоящих на учете, за 2005 год увеличилось на 12,2%, при этом значительно - в 1,7 раза - увеличилось число лиц с вновь установленной инвалидностью, что свидетельствует о желании людей использовать реально представившуюся возможность за счет социальной льготы улучшить свое материальное положение.

В ходе проверки установлено, что в соответствии с Порядком обмена информацией о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи, утвержденным управляющим Отделения ПФР от 31.01.2005 № 357 и исполнительным директором ВОФОМС от 04.02.2005 № 11/1 производилось ежемесячное обновление данных регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

Проверка показала, что технология внесения в регистр данных о лицах, впервые получивших право на льготы, затянута почти на месяц, что не обеспечивает в полной мере доступность граждан на получение льготы.

Так, с момента получения гражданином права на получение набора социальных услуг, до включения его в регистр, проходит значительное время (до 1-2 месяцев), в которое он не может воспользоваться правом на получение льготных лекарственных средств. В целях преодоления названной диспропорции на 2005 год было заключено соглашение о сотрудничестве между участниками реализации Закона № 178-ФЗ на территории области (ВОФОМС, ДЗ, ЦВ «ПРОТЕК» от 21.01.2005 и 01.04.2005), дающее право гражданам, по каким-либо причинам отсутствующим в региональном сегменте федерального регистра, на получение набора социальных услуг по справкам Отделения ПФР. Так, в ходе проверки установлено, что в марте 2005 года только в аптеках ЗАО «Фармация-122 г.Владимир» было обслужено 58 граждан, не включенных в федеральный регистр, но имеющих право на льготное обслуживание (по данным письма в ВОФОМС от 28.03.2005 № 108), в ноябре – 29 граждан (письмо от 22.11.05 № 495).

В 2006 году обслуживание лиц, не включенных в регистр, по справкам Отделения ПФР по Владимирской области не действует, так как положения государственного контракта на поставку льготных лекарств, заключенного между ВОФОМС и ЦВ «ПРОТЕК» (от 21.12.2005), не предусматривают возможность отпуска льготных лекарств лицам, не включенным в федеральный регистр льготников, что ведет к нарушению прав граждан на получение государственной социальной помощи в части обеспечения льготными лекарствами.

Так, в ходе проверки в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира, установлено, что больной Савинцев А.К. (ул.Фейгина, д.13А, к.1) страдает онкозаболеванием, получал льготные лекарственные средства согласно постановлению Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 как региональный льготный больной. С 30.01.2006 Савинцев А.К. был признан инвалидом I группы, но до 26.02.2006 в регистр лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, включен не был. В получении жизненно необходимого обезболивающего средства «трамал» по рецептам, выписанным вручную, родственникам больного было отказано. Больному не выдали лекарство как региональному льготнику по причине признания его инвалидом I группы и отказано как федеральному льготнику – по причине отсутствия в федеральном регистре льготников. Лекарственные средства выдали в аптеке только после индивидуального подхода к решению вопроса по устному указанию управления здравоохранения администрации г.Владимира (отпуск лекарства 10.02.2006 и 26.02.2006) как региональному льготнику.

В ходе проверки установлено, что Отделением ПФР при передаче регионального сегмента регистра в ВОФОМС по состоянию на 01.01.2006, (акт приема-передачи от 30.12.2005 за подписью управляющего Отделением ПФР В.И.Соловьева и исполнительного директора ВОФОМС О.М.Ефимовой) было искажено число лиц, отказавшихся от ДЛО на 2006 год. В результате 1726 человек были указаны как лица, отказавшиеся от получения лекарств в пользу денежных выплат. Данная ошибка была исправлена в информации, переданной по акту приема-передачи от 20.01.2006, то есть через 20 календарных дней. Таким образом, была отсрочена реализация прав инвалидов на получение лекарств, в том числе жизненно необходимых, государство не выполнило свои обязательства перед 1726 льготополучателями оценочно в сумме более 3000 тыс.руб.

В ходе встречных проверок, проведенных в МУ Гороховецкой ЦРБ и МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимир, выяснено, что в число лиц отказавшихся от дополнительной бесплатной медицинской помощи в части обеспечения лекарственными средствами Отделением ПФР ошибочно были включены граждане, отказавшиеся от бесплатного проезда на транспорте (Корчашкина А.С. 1930 г.р., проживает по адресу г.Владимир, ул.Усти-на-Лабе, д. 21/53, к.22; Румянцев В.В. 1942 г.р., проживает по адресу г.Гороховец, ул.Революции, д.40, к.18).

Больная Дымова Л.А. 1955 г.р., проживающая по адресу г.Владимир, ул.Каманина, д.29/16, к.12, не оформляла заявления об отказе от права на получение набора социальных услуг, но также была ошибочно включена в число лиц отказавшихся от ДЛО. В результате данной ошибки родственники больной Дымовой Л.А., страдающей онкозаболеванием, не смогли получить для нее бесплатно жизненно необходимое лекарство «трамал». Препарат был отпущен по рецепту за оплату.

В рамках проводимой проверки сотрудниками Отделения ПФР осуществлялся контроль за правильностью и обоснованностью начисления единой денежной выплаты отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в Управлении ПФР в Юрьев-Польском районе, в ГУ-Отделе ПФР в ЗАТО г.Радужный и Управлении ПФР в г.Владимире.

В ходе проверок в Управлении ПФР в Юрьев-Польском районе и в ГУ-Отделе ПФР в ЗАТО г.Радужный нарушений законодательства в установлении денежных сумм взамен предоставлявшихся льгот не установлено.

Проверкой в Управлении ПФР в г.Владимире выявлено нарушение при выплате денежных сумм взамен предоставленных льгот за март 2006 года по пенсионному делу Коноваловой Н.В., получающей пенсию по второй группе инвалидности (инвалид с детства). В пенсионное дело приобщено заявление об отказе от полного набора социальных услуг от 14.07.2005. Предусмотренная сумма 477,0 руб. за январь, февраль 2006 года выплачена, при переводе с трудовой пенсии на государственную в марте данная сумма в выплатной ведомости не значится. В результате недоплата единовременной денежной выплаты за март 2006 года составила 477,0 руб., которая будет выплачена в апреле 2006 года.

3.Оказание медико-санитарной помощи и организация финансирования по дополнительному лекарственному обеспечению

Проверка показала, что оказание медико-санитарной помощи и выписка лекарственных средств по ДЛО в ЛПУ производилось в соответствии с Порядком оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255, а также приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 257 «О внесении дополнений в приказ Минздрава РФ от 23.08.1999 № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

Выписывание бесплатных рецептов производилось в соответствии с Инструкцией о порядке назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них (утв. приказом Минздрава РФ от 23.08.1999 № 328) по медицинским показаниям, исходя из диагноза заболевания пациента одному больному одномоментно до 4 рецептов или до 10 в течение одного месяца. Рецепты выписывались на лекарственные препараты, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (на 2005 год - приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2004 № 296, на 2006 год - приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.09.2005 № 601). На основании рекомендаций ДЗ от 30.12.2005 № ДЗО-5447-04-03 выписка лекарственных средств льготополучателям осуществляется по международному непатентованному наименованию.

Обеспечение лечебных учреждений рецептурными бланками формы № 148-1/у-04(л) осуществлялось централизованно через областное «Бюро медицинской статистики».

Сложность в оформлении льготного рецептурного бланка нового образца, выписка рецептов вручную, привели к возросшей нагрузке на врачей, ведущих амбулаторный прием, и возникновению больших очередей на прием к врачам поликлиник.

Реализация Закона № 178-ФЗ в части организации дополнительного лекарственного обеспечения граждан вызвала ажиотажный спрос граждан на льготные лекарственные средства и увеличение общего числа обращения пациентов в амбулаторно-поликлинические учреждения. Так, в ходе проверки в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира установлено, что число посещений в поликлинике в 2005 году по сравнению с 2004 годом увеличилось на 16799 посещений или на 8%, что в 3 раза больше среднегодового роста числа посещений за 2001-2004 годы.

Всего, по данным мониторинга, проводимого в 2005 году Счетной палатой Владимирской области, по состоянию на 01.01.2006 льготным категориям населения области по ДЛО было выписано 2252,3 тыс. рецептов, или в среднем 16,7 рецепта в год в расчете на одного гражданина, воспользовавшегося правом льготного лекарственного обеспечения. Всего за выпиской льготных рецептов в 2005 году обратилось 135,0 тыс. федеральных льготников или 77,3% численности граждан, включенных в регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Наибольшее число обращений за выпиской льготных лекарств наблюдалось в октябре – декабре 2005 года, когда месячное число выписанных рецептов на 34,9% превысило среднемесячное число выписанных рецептов в январе-сентябре, что объясняется врачами проверенных ЛПУ, как желание льготных категорий граждан, имеющих право на ДЛО, но которые решили отказаться от него в 2006 году, запастись лекарствами впрок.

Наличие ситуации с ростом обращений за льготными лекарствами в октябре-декабре 2005 года подтвердилось в ходе проверок в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира и МУ Гороховецкая ЦРБ, где месячное число выписанных рецептов увеличилось соответственно на 29,5% и на 37,0% по сравнению с январем-сентябрем 2005 года (данные таблицы №1).

Таблица № 1

По данным МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира в 2005 году число граждан, имеющих право на ДЛО и обратившихся за выпиской рецептов, составило 3624 человека или 74,9% общего числа льготных категорий больных (4566 человек), всего за год было выписано 72450 рецептов или в среднем 20 рецептов на одного больного в год.

В ходе проверки был проведен опрос ряда больных из приписного контингента МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира, имеющих право на ДЛО, в ходе которого выяснено следующее. В 2005 году для получения льготных рецептов необходимо было 3-4 раза приходить в поликлинику (записаться на прием к врачу; в назначенный день придти на прием к врачу; повторный приход для получения оформленных рецептов на получение бесплатных лекарств, выстоять очередь в аптеку за лекарством, а в случае его отсутствия – еще раз приходить за получением лекарства). При этом в поликлинике наблюдались большие очереди на прием к врачам.

В 2005 году, по данным МУ Гороховецкая ЦРБ, на учете состояло 2830 граждан, имеющих право на ДЛО, из них 1678 человек обратились за выпиской рецептов или 59,2% от общего числа льготных категорий больных. В течение года им было выписано 46308 рецептов или в среднем 27,6 рецепта на каждого льготника.

В сельской местности Гороховецкого района проживает 567 граждан, имеющих право на ДЛО, или 20,0% всей численности льготных категорий населения состоящих на учете в МУ Гороховецкая ЦРБ, из них 421 льготник (74,3% от проживающих в сельской местности льготников) обращался за медико-санитарной помощью в 2005 году.

Проверка показала, что администрацией Гороховецкого района и руководством МУ Гороховецкая ЦРБ принимались меры, позволившие организовать обеспечение жителей сельской местности льготными лекарствами. Так, для льготных категорий населения, проживающих в сельской местности Гороховецкого района, выписка льготных рецептов производилась следующим образом:

• во время приема больных врачами в участковых больницах, во время выезда врача на прием в ФАПы, а так же при посещении врачами больных на дому;
• со всеми отдаленными населенными пунктами существует телефонная связь, посредством которой фельдшер сообщает врачу о необходимости выписки больному необходимых лекарственных средств;
• социальные работники, обслуживающие лежачих больных, выписывают у врача необходимые лекарства и привозят их больному.

Лекарственные средства льготным категориям больных, которые проживают в сельской местности, доставляются из г.Гороховца медицинскими работниками ФАПов и участковых больниц.

Анализ организации процесса ДЛО показал, что Правительством РФ и Федеральным фондом ОМС не был своевременно продуман вопрос о финансировании процесса дополнительного лекарственного обеспечения на приобретение программных средств. Приобретение компьютерной техники и программного обеспечения, позволяющих оптимизировать деятельность медицинских работников по обеспечению граждан льготными медикаментами, осуществлено централизованно за счет средств Федерального фонда ОМС лишь в декабре 2005 года.

В большинстве лечебных учреждений обеспечение программы ДЛО компьютерной техникой в течение всего года осуществлялось за счет ее перераспределения в ЛПУ, что подтвердилось в ходе проверок в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира и МУ Гороховецкая ЦРБ.

Только в декабре 2005 года был решен вопрос с обеспечением ЛПУ компьютерами. Для обеспечения деятельности по ДЛО от ВОФОМС и ЗАО «КапиталЪ медицинское страхование» была осуществлена поставка 285 компьютеров в ЛПУ области, в том числе за счет средств федерального бюджета, предназначенных на обеспечение деятельности ВОФОМС по ДЛО – 150 комплектов оргтехники (компьютер, модем, лазерный принтер).

Так, в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира в конце декабря 2005 года безвозмездно переданы от ВОФОМС (акты приема-передачи от 22.12.2005 №, 342, с № 351 по № 357) 2 комплекта оргтехники на общую сумму 48,7 тыс.руб. Оргтехника установлена в поликлинике и используется для обеспечения деятельности по дополнительному лекарственному обеспечению граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

Проверкой установлено, что в декабре 2005 года МУ Гороховецкая ЦРБ безвозмездно от ВОФОМС были переданы 5 комплектов оргтехники (товарные накладные от 22.12.2005 №№, 24, 25, 26, 27) на общую сумму 121,7 тыс.руб.

На день проверки (01.02.2006) оргтехника была установлена в МУЗ «Фоминская участковая больница» и МУЗ «Денисовская участковая больница». В МУЗ «Первомайская участковая больница» компьютер не установлен в связи с отсутствием условий для сохранности оргтехники и специалиста, который мог бы работать на компьютере. Поэтому комплект оргтехники, предназначенный для МУЗ «Первомайская участковая больница», установлен в МУ Гороховецкая ЦРБ и на нем обрабатывается информация по ДЛО приписного контингента МУЗ «Первомайская участковая больница».

Кроме того, в 2005 году в лечебные учреждения Гороховецкого района были поставлены 8 компьютеров от ЗАО «Капиталъ Медицинское страхование» филиал в г.Владимир (в соответствии с заключенными договорами безвозмездного пользования от 14.11.2005 №№ 1, 2, 3, 4), которые также использовались для обеспечения деятельности лечебных учреждений по ДЛО.

Во Владимирской области областным государственным учреждением здравоохранения «Бюро медицинской статистики» (позднее преобразованное в Государственное учреждение здравоохранения особого типа Владимирской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (далее – ГУЗ ВО «МИАЦ») была создана компьютерная программа автоматизированной выписки рецептов. С марта 2005 года эта программа была использо¬вана в большинстве ЛПУ области, работающих в системе ДЛО и позволила значительно сократить время выписки рецептов и частично решить проблему «очередей». Программа была оплачена за счет целевых расходов Федерального фонда ОМС, направленных в ВОФОМС на осуществление организационных мероприятий по ДЛО на 2005 год в сумме 190,9 тыс.руб. В ходе проверки установлено, что в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира автоматизированная выписка рецептов ведется с 20.05.2005, в МУ Гороховецкая ЦРБ - с 01.03.2005.

С целью снижения нагрузки на участковых врачей по выписке льготных лекарств по ДЛО, департаментом здравоохранения администрации области были выданы разрешения на введение дополнительных 72,5 ставок прочего медицинского персонала. При этом в федеральном бюджете не были предусмотрены средства на их содержание. По этой причине расходы на выплату заработной платы по дополнительно введенным должностям обеспечивались за счет средств ВОФОМС. По оценке Счетной палаты Владимирской области, затраты ВОФОМС на выполнение федеральных полномочий в части обеспечения льготными лекарственными средствами могут быть оценены, исходя из размера ставок младшего медперсонала, в 1500,0 тыс.руб. в год.

Так, проверкой установлено, что на содержание дополнительной единицы по ДЛО в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира в 2005 году направлено 24,4 тыс.руб., в МУ Гороховецкая ЦРБ – 17,2 тыс.руб.

Согласно договорам, заключенным лечебными учреждениями с ГУЗ ВО «МИАЦ», ЛПУ оплачивали расходы на программное обеспечение по ДЛО за счет доходов от предпринимательской деятельности (в 2005 году по МУЗ «Городская больница № 3» - на общую сумму 2,0 тыс. руб., по МУ Гороховецкая ЦРБ - на общую сумму 12,0 тыс.руб.).

ЦВ «ПРОТЕК» до мая 2005 года не имел своей сети аптечных учреждений, поэтому в программе ДЛО участвовали учреждения сложившейся сети фармацевтических организаций области. Созданием ООО «Социальная аптека-17» в марте 2005 года ЦВ «ПРОТЕК» начал реализацию, так называемого «пилотного» проекта по организации единой системы «ЛПУ - аптечный пункт отпуска». В мае 2005 года был открыт первый аптечный пункт в филиале МУЗ «Поликлиника № 1» г.Владимир. К концу 2005 года в области было открыто пять аптечных пунктов, в феврале 2006 – еще три пункта.

Аптечные учреждения для функционирования по программе ДЛО отбирались ЦВ «ПРОТЕК» в соответствии с заключенными в конце 2004 года договорами о намерении по сотрудничеству в рамках программы ДЛО.

В ходе проверки планировалось, что одним из ее объектов станет ООО «Фармация» г.Гороховец. Однако, в связи с тем, что на момент проверки деятельность ООО «Фармация» г. Гороховец была приостановлена по причине окончания срока действия лицензии на право осуществления фармацевтической деятельности, объектом проверки был избран Медико-фармацевтический филиал Общества с ограниченной ответственностью «Лотос» (далее – МФФ ООО «ЛОТОС»). МФФ ООО «ЛОТОС» располагается в г.Гороховце и также как и ООО «Фармация» г.Гороховец участвует в программе ДЛО и обслуживает весь контингент льготополучателей Гороховецкого района.

Во всех аптечных пунктах работает программа «Е-Фарма». Данная программа обеспечивает только учет движения товара за определенный заданный период. Составляет отчет по приходу, расходу и конечному остатку лекарственных средств. Программа предусматривает загрузку данных по обеспеченным рецептам. Кроме того, ведется учет принятых рецептов и персонифицированный учет граждан в соответствии с действующим федеральным регистром льготников. Сведения о заполненных рецептах направляются по модемной связи в ЦВ «ПРОТЕК». Однако, обратная информация от ЦВ «ПРОТЕК» в аптеку не поступает, что не позволяет аптекам отслеживать информацию о принятых к оплате рецептах.

Программа «Е-Фарма» была установлена в аптечных учреждениях в январе-марте 2005 года с ежемесячным обновлением данных регистра льготополучателей.

Анализ данных мониторинга показал, что большинство аптечных учреждений не удовлетворены действующей системой взаимодействия с ЦВ «ПРОТЕК». Все опрошенные аптечные учреждения сообщили о наличии случаев нарушения ЦВ «ПРОТЕК» своих договорных условий: не удовлетворяется потребность во всем перечне необходимых медикаментов, при поставках не учитываются заявки аптек по номенклатуре препаратов.

Основной проблемой при обеспечении дополнительными лекарственными средствами в 2005 году являлась недопоставка льготных медикаментов ЦВ «ПРОТЕК» в аптечные учреждения области, при этом наиболее остро эта проблема ощущалась в первом полугодии.

Так, по данным проводимого Счетной палатой мониторинга в 2005 году, в январе в область было поставлено лишь 235 международных непатентованных наименований (далее – МНН) лекарственных средств (или 65,5% от перечня, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2004 № 296), в феврале – 280 наименований (или 78,0%), в марте-апреле – 289 наименований (или 81,0%), в мае-июне - 307 наименований (или 67%). По состоянию на 01.01.2006 в аптечные учреждения области по ДЛО были поставлены лекарственные средства по 406 МНН (или 88,8%). Особенно низко поставщиком удовлетворялся спрос по таким наименованиям лекарственных средств как: актовегин 5 мл № 5, винпоцетин 5 мг № 50, кардикен (все дозировки), кетонал 50 мг № 25, мезим форте 10000 № 20, метипред 4 мг № 30, моносан, 40 мг № 30, но-шпа форте № 20, некотиновая кислота 1,0 № 10 амп, структум № 60, фастум гель, церебролезин 1 мл № 10.

В ходе проверки, проведенной Счетной палатой в феврале 2005 года в ЗАО «Фармация» Фрунзенского района г.Владимира было установлено, что из общего количества поступивших в январе 2005 года рецептов обслужено лишь 9572 рецепта или 50%. Причиной низкого процента обслуженных рецептов послужило не полное удовлетворение заявок поставщиком ЦВ «ПРОТЕК». Проведенный анализ показал, что за период с 01.01.2005г. по 08.02.2005г. заявки выполнены лишь на 20%: поставлено 130 торговых наименований лекарственных средств или 7,2% от их общего числа. При этом не предусмотрен порядок выдачи Пунктом отпуска собственных лекарственных средств по льготным рецептам в случае не полного выполнения заявок поставщиком.

В ходе мониторинга установлено, что имелись случаи отказа льготополучателей от предложенных медикаментов по причине неудовлетворенности наименования производителя, особенно при синонимической замене импортного препарата отечественным, например: отказ от препарата Бисогамма вместо Конкор Кор, от Метопролод вместо Эгилок, от Дротаверин вместо Но-Шпа, от Амиодарона различных фирм вместо Амиодарон Акри. Наиболее часто льготополучатели отказываются от лекарственных средств производителя ЗАО «Брынцалов – А» - «Ферейн».

Анализ поставок данных по наиболее востребованным средствам по 5 наиболее крупным аптечным учреждениям показал, что обеспеченность поставки лекарственных средств от заявленного количества по состоянию на 01.01.2006 составила: для центральной нервной системы - 56,3%, сердечно-сосудистой системы - 59,7%, эндокринной системы - 62,4%, органов дыхания - 70,0%, онкологических заболеваний - 76,8%.

В целях улучшения обеспечения граждан льготными лекарствами и в соответствии с постановлением Губернатора от 16.06.2005 № 343 «Об обеспечении граждан льготным проездом на пассажирском транспорте и льготными лекарствами в соответствии с действующим законодательством» были заключены трехсторонние соглашения между ВОФОМС, ЦВ «ПРОТЕК» и аптечными учреждениями. Данные соглашения позволили аптекам закупать за счет собственных средств лекарственные препараты в рамках Перечня лекарственных средств по ценам, не превышающим утвержденные референтные цены, для обеспечения граждан по программе ДЛО и предусматривали порядок возмещения расходов по обеспечению лекарствами граждан ЦВ «ПРОТЕК».

В ходе проверки в ЗАО «Фармация-122» г.Владимира установлено, что реализация данного соглашения позволила сократить число рецептов по ДЛО, находящихся на отсроченном обслуживании до 10 дней почти в два раза до 510 шт. по состоянию на 01.08.2005 (517 шт. – на 01.09.2005, 683 шт. – на 01.10.2005, 997 шт. – на 01.11.2005, 1084 шт. – на 01.12.2005, 528 на 01.01.2006).

Всего в 2005 году ЗАО «Фармацией -122» г.Владимира за собственные средства было закуплено лекарственных средств по программе ДЛО на общую стоимость 6343,0 тыс.руб. по более чем 100 торговым наименованиям, что составляет 13,5% от объема стоимости фактически поступивших лекарственных средств от ЦВ «ПРОТЕК» (47114,7 тыс.руб.). Проверкой установлено, что по состоянию на 01.01.2006 задолженность ЦВ «ПРОТЕК» перед ЗАО «Фармацией -122» г.Владимира по оплате за товар, закупленный за счет собственных средств составляла 1812,1тыс.руб., на момент проверки (15.03.2006) непогашенная задолженность составляла 89,2 тыс.руб.

Проверка обоснованности установленных цен на льготные медикаменты показала, что они сформированы в соответствии с ценами на лекарственные средства, зарегистрированными Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социальной политики, а также с учетом установленной для Владимирской области предельной торговой надбавки в размере 33% (приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 22.12.2002 № 660-Пр/о), из них: 12% - выплачивается как вознаграждение за отпуск льготных лекарств аптечным учреждениям в соответствии с заключенными договорами, 21% - доход ЦВ «ПРОТЕК».

По данным мониторинга, проводимым Счетной палатой, проводился сравнительный анализ цен на лекарственные средства, предоставляемые льготным категориям граждан в 2005 г., с ценами на аналогичные лекарственные средства в розничной продаже. Анализ проведен выборочно, по пяти наиболее крупным аптечным учреждениям области по 4 группам наиболее востребованных лекарственных препаратов и показал, что цены на некоторые группы льготных лекарств выше цен на аналогичные лекарственные средства, реализуемые аптечными пунктами отпуска через розничную торговлю (данные представлены в таблице № 2).

Таблица № 2

Качество поставляемых ЦВ «ПРОТЕК» медикаментов подтверждено наличием приложения к накладным на поставленные медикаменты, в котором указываются наименование препарата, регистрационный номер сертификата, срок действия сертификата и орган, выдавший сертификат на данный препарат.

Всего в аптечные учреждения области за 2005 год было предъявлено 2147,6 тыс. льготных рецептов, из них по 2036,8 тыс.рецептов или 94,8% всех предъявленных рецептов произведен отпуск лекарственных средств на общую сумму 542666,3 тыс.руб. (данными формы № ФАРМ ДЛО «Сведения об обеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан» по состоянию на 31.12.2005, которые представлены в таблице № 3).

Таблица № 3

Количество рецептов, по которым отпуск лекарств был отложен, по состоянию на 31.12.2005 составило 59,1 тыс.рецептов или 2,8% числа предъявленных рецептов (на 30.06.2005 – 3,7%, на 30.09.2005 - 1,7%), что является удовлетворительной оценкой эффективности реализации ДЛО. В то же время по состоянию на конец 2005 года по 51,7 тыс.рецептов в отпуске лекарственных средств отказано, что составляет 2,4% от числа предъявленных рецептов (на 30.06.2005 – 2,9%, на 30.09.2005 – 3,3%) и в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития РФ по оценке эффективности реализации ДЛО (утв. 07.06.2005 зам.министра Минздравсоцразвития РФ В.И.Стародубовым) считается неудовлетворительным результатом.

Одна из причин отказа в отпуске лекарств - несвоевременные поставки ЦВ «ПРОТЕК» необходимых препаратов в течение срока действия льготного рецепта, установленного приказом Минздравсоцразвития от 22.11.2004 г. № 257, продолжительностью 1 месяц.

В 2005 году ЗАО «Фармация-122» г.Владимира ежемесячно направляла ЦВ «ПРОТЕК» акты списания льготных рецептов с истекшим сроком действия по причине непоставки ЦВ «ПРОТЕК» требуемых лекарственных средств, при этом не выполнялся пункт 2.2.1 договора № 10 от 03.01.2005. Всего за 2005 год не были обеспечены лекарственными препаратами в течение месяца и списаны 15,0 тыс.рецептов по программе ДЛО или 8,8% общего числа поступивших рецептов по ДЛО.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» аптечным учреждениям запрещается отпускать лекарственные средства по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением лекарственных средств по рецептам, срок действия которых истек в период нахождения рецептов на отсроченном обслуживании (п.2.4). Однако, программа «Е-Фарма», установленная ЦВ «ПРОТЕК», не позволяет вводить рецепты, срок действия которых истек во время нахождения на отсроченном обслуживании. Генеральные директора ЗАО «Фармация-122» г.Владимира, ЗАО «Фармация» Октябрьского района г.Владимира, ЗАО «Фармация» Фрунзенского района г.Владимира совместными письмами от 24.01.2006 и 03.03.2006 № 84 обращались за разъяснениями в ВОФОМС, ЦВ «ПРОТЕК», ДЗ, но на момент проверки изменения в программу «Е-Фарма» ЦВ «ПРОТЕК» так и не внесены, что вынуждает больных людей неоднократно обращаться в ЛПУ и выписывать повторно рецепты.

В 2005 году средства субвенций из Федерального фонда ОМС на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами поступили на отдельно открытый банковский счет ВОФОМС в ГРКЦ ГУ Банка России по Владимирской области 31.12.2004 в сумме 485445,7 тыс.руб., в том числе за счет средств страхового резерва Федерального фонда ОМС – 96676,7 тыс.руб. При этом, средства субвенции, поступающие на реализацию мер социальной поддержки на территории Владимирской области отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, были включены в доходы бюджета ВОФОМС.

Лимиты бюджетных обязательств в части расходов по обеспечению граждан дополнительными лекарственными средствами доводились Федеральным фондом ОМС, как распорядителем бюджетных средств, ежеквартально. На I квартал 2005 года лимиты бюджетных обязательств были доведены лишь 15.02.2005 (письмом № 621/21-1/4) исходя из подушевого норматива финансового обеспечения на одного человека в месяц в размере 197,5 руб., на II квартал (письмо от 18.03.05 № 1211/21-1/4) - 187,5 руб., на III квартал (от 20.06.05 № 2854/21-1/4) – 178,4 руб., на IV квартал (от 20.10.05 № 5132/21-1/4) –235,2 руб.

В связи с предполагаемым недоиспользованием объема средств федерального бюджета на ДЛО были уменьшены бюджетные ассигнования III квартала 2005 года Федерального фонда ОМС на сумму 2500,0 млн.руб. (уведомление Минфина РФ от 03.10.2005 № 12-07-08/2805). В связи с этим бюджетные ассигнования III квартала ВОФОМС были уменьшены на 9016,8 тыс.руб. и составили 80193,6 тыс.руб. (исходя из подушевого норматива на сентябрь 2005 года 119,31 руб.).

Всего по данным формы № ТФ ДЛО «Сведения территориального фонда ОМС о реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами» (утв. приказом ФОМС от 11.04.2005 № 36) к оплате в 2005 году от ЦВ «ПРОТЕК» было предъявлено 1832,2 тыс. рецептов на общую сумму 503902,4 тыс.руб., из них после проведенной экспертизы было принято к оплате1821,6 тыс.рецептов (99,4% от числа предъявленных к оплате) на сумму 501511,5 тыс.руб. Причинами отказа в оплате предъявленных рецептов стали: отпуск лекарственных средств по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка (10,0 тыс.рецептов на сумму 2223,8 тыс.руб.), отпуск лекарственных средств лицам, не включенным в региональный регистр (375 рецептов на сумму 111,5 тыс.руб.), отпуск лекарственных средств не входящих в Перечень лекарственных средств (195 рецептов на сумму 55,6 тыс.руб.).

Сумма принятых к оплате льготных рецептов в 2005 году в сопоставимых ценах в 4,6 раза превышает объемы предоставленных льгот на лекарственные средства ветеранам и инвалидам в 2003 году, что является показателем эффективности реализации нового механизма государственной социальной помощи.

Из общей суммы принятых к оплате счетов фарморганизации по состоянию на 31.12.2005 оплачено счетов на сумму 474476,4 тыс.руб. (94,6% суммы принятой к оплате), задолженность ВОФОМС перед ЦВ «ПРОТЕК» составляла 27035,1 тыс.руб.

Всего за 2005 год правом на обеспечение лекарственными средствами воспользовались 106546 льготников Владимирской области или 61,8% их общего числа (172419 человека по состоянию на 31.12.2005), в том числе 90981 человек (67,5% общего числа данной категории льготников) - инвалиды по общим заболеваниям, 7345 человек (71,7%) - инвалиды ВОВ, 4578 человек (43,5%) – члены семей погибших (умерших), 2273 человека (41,1%) – дети-инвалиды, 752 человека (42,5%) – ветераны ВОВ, 617 человек (6,5%) – ветераны боевых действий (данные формы № 1 – соцподдержка (мед), утв. постановлением Росстата от 28.12.2004 № 154).

4.Анализ состояния дополнительного лекарственного обеспечения в 2006 году

Средства на ДЛО предусмотрены в бюджете Федерального фонда ОМС на 2006 год в объеме 29083,9 млн.руб., что на 42,7% меньше средств, предусмотренных на ДЛО в 2005 году. Объем лимитов бюджетных обязательств на финансирование расходов по ДЛО во Владимирской области на I квартал 2006 года доведен в размере 38033,7 тыс.руб. или 39,3% от объемов соответствующих расходов, предусматриваемых на I квартал 2005 года. Сокращение объемов финансирования объясняется уменьшением числа лиц, имеющих право на ДЛО в 2006 году.

В 2006 году у граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе на дополнительное лекарственное обеспечение, появилось право отказаться от него (п 1.6. приказа Минздравсоцразвития от 29.12.2004 № 328). По данным Отделения ПФР этим правом воспользовались 64,7% федеральных льготников и отказались от получения набора социальных услуг на 2006 год. Этот факт свидетельствует о том, что идея полного охвата всех категорий льготополучателей, имеющих право на ДЛО при реализации Закона № 178-ФЗ осталась нереализованной по ряду причин и отражает недоверие граждан к власти, к решениям, принимаемым государственными органами.

Наибольшее количество отказов зарегистрировано в Селивановском (75,10% от общего числа льготников, имеющих право на получение набора социальных услуг) и Меленковском (73,52%) районах, округе Муром (72,44%), наименьшее – в г.Радужном (54,23%), округе Александров (56,97%), Петушинском (59,31%) и Собинском (59,52%) районах, округе Вязники (59,98%).

Отказы имеются среди всех категорий льготополучателей, в том числе среди членов семей погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ – 74,6% состоящих на учете, ветеранов боевых действий – 70,0%, инвалидов по общим заболеваниям – 64,2%, ветеранов ВОВ – 63,1%, инвалидов ВОВ – 59,6%, детей-инвалидов – 36,8%.

В ходе проведенного анализа, опроса населения, пользующегося льготами в г.Гороховец и г.Владимире установлено, что основными причинами отказа от ДЛО стали: отсутствие в перечне лекарственных средств ряда препаратов, необходимых населению; отсутствие в аптечных учреждениях лекарственных средств, входящих в перечень лекарственных средств; неудобная система выписки рецептов и получения лекарственных средств, которые выразились в больших очередях к врачам в ЛПУ, необходимость неоднократно приходить на прием к врачу и в аптеку за получением лекарственных средств. От дополнительного лекарственного обеспечения в 2006 году отказались льготники, которые либо не пользовались ДЛО в 2005 году, либо получили по ДЛО лекарственные средства на сумму меньше размера денежной компенсации.

Во многих случаях решающее значение при отказе от льгот стало желание людей улучшить свое материальное положение за счет получения денежной компенсации вместо ДЛО. Наиболее характерна данная причина отказа от ДЛО для льготников – пенсионеров. При среднем размере назначенной пенсии по Владимирской области на конец 2005 года 2535,5 руб., получение ежемесячной денежной выплаты 450 рублей позволит увеличить денежный доход более чем на 17%.

Основная доля граждан, отказавшихся от ДЛО в 2006 году, приходится на инвалидов по общему заболеванию – 87,6 тыс.человек или 77,7% числа лиц, заявивших об отказе.

Анализ причин отказа граждан от ДЛО, обслуживаемых в МУ Гороховецкая ЦРБ, показал, что из 440 инвалидов II группы, отказавшихся в 2006 году от ДЛО, 334 человека или 75,9% составляют граждане, получившие в 2006 году лекарственные средства на сумму менее 4800 руб., что соответствует сумме денежной компенсации вместо льготных лекарств в 2006 году.

Но, в то же время среди инвалидов II группы Гороховецкого района, отказавшихся от ДЛО, были и такие, кто получал в 2005 году льготные лекарственные средства на сумму более 10 тыс.руб. и при этом выбрал денежную компенсацию взамен ДЛО. Так, Пирамидина Т.С. объяснила, что стала болеть реже, потребность в лекарствах сокращается, поэтому решила выбрать денежные компенсации. Комлева А.Н. отказалась от ДЛО, так как имеет дома запас лекарств (выписывали безотказно), но на 2007 год планирует вновь пользоваться ДЛО. Богатовой А.Г. материально помогает сын, что позволило отказаться от ДЛО, если не будет хватать средств на лекарства, то в 2007 году будет пользоваться ДЛО. Шаталова З.Д. (проживала в д.Выезд) временно переехала жить за пределы области, в связи с этим отказалась от ДЛО.

Наибольшее количество отказов от ДЛО в Гороховецком районе наблюдается среди участников боевых действий (81,1% отказов общего числа состоящих на учете по данной категории льготников) и вдов погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ (86,5%).

Проверкой установлено, что основной причиной отказов у льготников категории «участник боевых действий» стало отсутствие потребности в лекарственных средствах. За медико-санитарной помощью в 2005 году обращались лишь каждый четвертый льготник данной категории.

В ходе проверки производился выезд в Крутовский ФАП, расположенный в д.Крутово Гороховецкого района, где установлено следующее. Из 7 человек, состоящих на учете как вдовы погибших (умерших) инвалидов и участников ВОВ, 6 человек или 85,7% отказались от ДЛО в связи с тем, что в лекарствах не нуждаются, либо имеют общие заболевания и стоимость необходимых им лекарств меньше размера денежной компенсации.

В ходе проверки в МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира установлено, что среди участников ВОВ отказались от ДЛО в 2006 году 87 человек или 40,8% общей численности участников ВОВ, состоящих на учете по состоянию на 01.01.2006.

Проведенной выборочной проверкой установлено, что участники ВОВ Курбатов В.Ф.(ул.Михайловская, д.8А, к.109), Моисеев В.К. (ул.Мира д.32, к.21), Кромов Н.А. (ул.Михайловская, д.14, к.15), Старков А.А. (ул. Мира, д.39, к.71), отказавшиеся от ДЛО, в 2005 году либо не пользовались льготными лекарствами, либо стоимость лекарств, полученных по ДЛО в 2005 году сопоставима с суммой денежной компенсации.

Среди лиц приписного контингента МУЗ «Городская больница № 3» г.Владимира, отказавшихся от дополнительного лекарственного обеспечения в 2006 году, установлено шесть человек инвалидов с диагнозом сахарный диабет, в том числе и инсулинозависимые. В ходе опроса больных установлено следующее.

Причина отказа от ДЛО для многих больных сахарным диабетом заключается в том, что система выдачи рецептов, а затем и самих лекарственных средств очень громоздка. Так, Шикина С.Т. 1928 г.р. (ул.П.Осипенко д.14/43, к.52) из дома не выходит, передвигается на коляске, от ДЛО отказалась, лекарствами ее снабжают дети. Больной Московкиной А.А. 1934 г.р. (ул.1 Пионерская, д.32, к.22) с августа 2005 года отменено применение инсулинов, перешла на таблетки. В связи с тем, что для нее очень затруднительно ходить за рецептами и лекарствами, от ДЛО отказалась. По тем же причинам от ДЛО отказалась и больная сахарным диабетом Егорова А.М. 1931 г.р. (Северный проезд, д.6, к.5). Она считает, что денежной компенсации ей будет достаточно на приобретение таблеток для лечения.

В ходе проверки были установлены факты, когда больные отказались от ДЛО на 2006 год и теперь сожалеют об этом.

Так, больная Вепринцева Н.Е. (ул.Михайловская, д. 8А, к.76.) страдает сахарным диабетом, в 2005 году принимала лекарственные средства в форме таблеток, стоимость лекарств составляла менее 400 руб. в месяц, поэтому от ДЛО на 2006 год отказалась. Однако, в декабре 2005 года врачи перевели ее на лечение инсулином. В тот момент забрать заявление об отказе от ДЛО было уже невозможно. В настоящий момент средств на приобретение лекарств не имеет и очень сожалеет об отказе от ДЛО.

Сожалеют об отказе от льготного лекарственного обеспечения жители г.Гороховец, инвалиды II группы Швабинская В.К. и Бусько М.Г., которые считали, что в случае отказа от федеральных льгот их будут обеспечивать льготными лекарствами за счет средств местного бюджета. В 2007 году эти больные обязательно будут пользоваться ДЛО.

На настоящий момент действующим законодательством не предусмотрен механизм возврата льгот в течение года.

Выводы:

Проверка показала, что в результате реализации Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в 2005 году во Владимирской области количество льготополучателей по дополнительному лекарственному обеспечению (далее – ДЛО) увеличилось на 11,6% и составило 174,0 тыс. человек, из которых льготами воспользовались 135,0 тыс.человек (77,3% от зарегистрированных). Однако, введенный с 2005 года механизм ДЛО нельзя признать эффективным, так как почти 40 тыс.льготников не воспользовались правом по ДЛО по причине того, что область недополучила оценочно 190 млн.руб. Так, Федеральным фондом ОМС лимиты бюджетных обязательств на финансирование расходов по ДЛО до областного фонда ОМС на I квартал 2005 года доведены лишь 15.02.2005, то есть спустя полтора месяца с начала реализации закона и с нарушением сроков, установленных ст.223 Бюджетного кодекса РФ. Кроме того, предоставленный ЗАО фирмой ЦВ «Протек» в аптеки программный продукт «Е-Фарма» в нарушение п.2.4 приказа Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» не обрабатывает рецепты, срок действия которых истек при нахождении на отсроченном обслуживании, что вынуждает больных людей повторно выписывать рецепты. На федеральном уровне не решен вопрос о праве льготополучателей в течение года изменить свой выбор в пользу получения лекарств, либо в пользу денежных выплат.

Проверкой выявлен рост бюджетных обязательств области, вызванный решениями федеральных органов государственной власти, принятыми без учета состояния здравоохранения. Так, для организации ДЛО были введены дополнительно 72,5 ставок медицинского персонала, содержание которых обошлось областному фонду ОМС оценочно в 1500,0 тыс.руб. в год. Для лекарственного обслуживания сельского населения в ущерб основной работе отвлекались работники сельских участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов (в Гороховецком районе на эти цели отвлечено около 150 тыс.руб.). Также лечебно-профилактические учреждения в 2005 году вынуждены были направить оценочно 220 тыс.руб. на оплату ранее не планировавшихся услуг ГУЗ ВО «МИАЦ» по обслуживанию программного обеспечения.

Проверка показала, что с 2006 года от получения лекарств отказались 64,7% льготников Владимирской области. Опрос ряда льготополучателей г.Владимира и Гороховецкого района показал, что выбор денежных выплат вместо ДЛО связан с отсутствием в 2005 году в аптеках необходимых препаратов; неудобной (особенно для сельского населения) системой выписки рецептов и получения лекарственных средств; выпиской не востребованных лекарств, а их заменителей меньшей стоимости. Кроме того, денежные выплаты позволяют повысить государственное материальное обеспечение пенсионеров, в среднем более чем на 17%.

Несмотря на сокращение числа получателей льготных лекарств, средняя стоимость обслуженного рецепта в январе-марте 2006 года возросла к уровню 2005 года в 4 раза или до 1130 руб., что подтверждает наличие в регистре особо нуждающихся «дорогостоящих» больных. Однако данная ситуация не была должным образом спрогнозирована, так как лимитами бюджетных обязательств, доведенными Федеральным фондом ОМС до областного фонда ОМС 31.04.2006 в объеме 226 млн.руб. (при ежемесячной потребности около 50 млн.руб.), финансирование ДЛО будет обеспечено лишь в течение 4,5 месяцев 2006 года. Отсутствие дополнительного финансового обеспечения оценочно в сумме 375 млн.руб. вызовет ограничение в обслуживании льготополучателей и непредоставление гарантированной законом социальной помощи.

В ходе проверки установлено, что в результате ошибки, допущенной Отделением пенсионного фонда РФ по Владимирской области, из регионального сегмента регистра в 2006 году были необоснованно исключены 1726 человек, что повлекло потери области оценочно в сумме более 3000 тыс.руб.

Проверка показала, что в 2006 году, по решению конкурсной комиссии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, ЗАО фирма «Центр внедрения «Протек» назначена фармацевтической организацией федерального уровня. Однако ЗАО фирма «Центр внедрения «Протек» не имеет возможности обеспечить в полном объеме поставки медикаментов в область, так как не располагает лицензиями на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и этилового спирта.

Предложения:

Законодательному Собранию Владимирской области инициировать обращение в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации о внесении изменений в действующее законодательство с целью установления отказавшимся от дополнительного лекарственного обеспечения лицам возможности возврата льгот в течение года, а также включения механизма, позволяющего полностью обеспечить потребность в льготных лекарственных средствах.

Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования:

• в целях обеспечения своевременности и доступности социальной помощи выработать соглашение между Отделением пенсионного фонда РФ по Владимирской области, Владимирским областным фондом обязательного медицинского страхования и ЗАО фирмой «Центр внедрения «Протек» о возможности дополнительного лекарственного обеспечения граждан с момента получения ими права на льготу на период отсутствия в федеральном регистре;
• принять меры к разрешению вопроса о доработке ЗАО фирмой «Центр внедрения «Протек» программного продукта «Е-Фарма», что позволит в соответствии с п.2.4 приказа Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств» вводить в обработку данные рецептов, срок действия которых истек во время нахождения на отсроченном обслуживании;
• обратиться в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования с обоснованием необходимости выделения дополнительно к утвержденным на 2006 год лимитам 375 млн.руб. для дополнительного лекарственного обеспечения населения Владимирской области.

В прокуратуру Владимирской области направить информацию о назначении ЗАО фирмы «Центр внедрения «Протек» фармацевтической организацией федерального уровня, которая не имеет возможности обеспечить в полном объеме поставки медикаментов в область, так как не располагает лицензиями на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и этилового спирта.

Отделению пенсионного фонда РФ по Владимирской области принять меры к лицам, допустившим ошибку в региональном сегменте федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь, по состоянию на 01.01.2006, приведшее к нарушению прав 1726 льготополучателей на получение дополнительного лекарственного обеспечения.

Аудитор Т.Ю.Аннина

Новости

Ваше мнение

Регистрация

Логин

Пароль

забыли пароль?
регистрация