Новости

Бюджет/экономика

Деятельность

Общая информация

Пресс-центр

Ссылки

Поиск по сайту

Подписка на новости

Личная страница

Вопрос-ответ

 :: CП Владимирской области

Проверка проведена на основании Закона Владимирской области «О Счетной палате Владимирской области», в соответствии с пунктом 2.1. Соглашения о сотрудничестве между Счетной палатой Российской Федерации и Счетной палатой Владимирской области от 21.03.1997 №1-03, пунктом 3 плана работы Счетной палаты Российской Федерации, пунктом 1.1. плана мероприятий Счетной палаты Владимирской области на III квартал 2006 года, удостоверения на право проведения проверки от 07.07.2006 №26 и в соответствии с приказом председателя Счетной палаты Владимирской области от 07.09.2006 №117 аудитором направления контроля эффективности расходов бюджета области на государственное управление и социальную сферу Анниной Т.Ю. и инспекторами Е.Н.Серовой и Е.В.Захаровой.

Сроки проведения проверки: с 11.09.2006 по 10.10.2006.

Цели проверки:

Оценить полноту поступления, достаточность и эффективность использования бюджетных средств в ходе реализации национального проекта «Здоровье» на территории Владимирской области в части финансирования оплаты труда медицинских работников, централизованной закупки диагностического и лабораторного медицинского оборудования, машин скорой медицинской помощи и реанимобилей для муниципальных учреждений здравоохранения Владимирской области, обеспечения населения Владимирской области высокотехнологичной медицинской помощью.

Задачи проверки:

Проанализировать нормативные правовые акты органов государственной власти Владимирской области, ведомственные акты департамента здравоохранения, решения органов местного самоуправления о реализации на территории Владимирской области национального проекта «Здоровье».

Оценить эффективность использования средств по реализации национального проекта «Здоровье» в части обеспечения выплат стимулирующего характера медицинским работникам участковой службы.

Оценить эффективность использования средств по реализации национального проекта «Здоровье» в части обеспечения диагностическим и лабораторным оборудованием.

Оценить эффективность использования средств по реализации национального проекта «Здоровье» в части обеспечения выплат стимулирующего характера медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи.

Оценить потребность и степень удовлетворения потребности в диагностическом оборудовании муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за счет средств федерального бюджета в ходе реализации национального проекта «Здоровье».

Проверить механизм передачи имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета в рамках национального проекта «Здоровье» в собственность муниципальных образований.

Объекты проверки:

• Владимирский областной фонд обязательного медицинского страхования;
• Департамент здравоохранения администрации Владимирской области;
• МУЗ «Меленковская ЦРБ»;
• МУЗ «Юрьев-Польская ЦРБ»;
• ММУ «Александровская ЦРБ»;
• МУЗ «Суздальская центральная районная больница»;
• лечебно-профилактические учреждения округа Муром;
• лечебно-профилактические учреждения Ковровского района.

Предмет проверки:

1. Нормативная база, обеспечивающая реализацию на территории области национального проекта «Здоровье» в части обеспечения дополнительных выплат врачам терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачебного персонала вышеназванных категорий.
2. Нормативная база, обеспечивающая реализацию на территории области национального проекта «Здоровье» в части обеспечения диагностическим и лабораторным оборудованием.
3. Действия должностных лиц Владимирского областного фонда обязательного медицинского страхования, департамента здравоохранения администрации Владимирской области, органов местного самоуправления, лечебно-профилактических учреждений по реализации национального проекта «Здоровье» в части обеспечения стимулирующих выплат медицинским работникам первичного звена и обеспечения диагностическим и лабораторным оборудованием.
4. Средства федерального, регионального и консолидированного бюджетов, выделенные на финансирование оплаты труда медицинских работников в рамках реализации национального проекта «Здоровье».
5. Поставки диагностического оборудования муниципальным амбулаторно-поликлиническим учреждениям, за счет средств федерального бюджета в рамках реализации национального проекта «Здоровье», участие в проекте органов местного самоуправления.

Перечень изученных документов:

• Конституция Российской Федерации;
• Бюджетный кодекс Российской Федерации;
• Гражданский кодекс Российской Федерации;
• Трудовой кодекс Российской Федерации;

Федеральные законы:

• от 22.12.2005 №171-ФЗ (ред. от 18.02.2006) «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год»;
• от 22.12.2005 №180-ФЗ «Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году»;
• от 26.12.2005 №189-ФЗ (ред. от 26.07.2006) «О федеральном бюджете на 2006 год».

Постановления Правительства Российской Федерации:

• от 30.12.2005 №851 (ред. от 20.03.2006) «О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи» (вместе с «Правилами предоставления в 2006 году субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи»);
• от 31.12.2005 №867 «Об обеспечении в 2006 году диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений для организации первичной медико-санитарной помощи» (вместе с Положением о передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований приобретенных за счет средств федерального бюджета диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации);
• от 20 марта 2006 №141 «О передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации»;
• от 09.06.2006 №356 «О порядке представления в 2006 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи»;

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации:

• от 15.10.1999 №377 (ред. от 05.09.2006) «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения»;

Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

• от 01.12.2005 №753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований»;
• от 30.12.2005 №816 (ред. от 13.06.2006) «Об утверждении Методических рекомендаций по оформлению в 2006 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами-участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)»;
• от 16.08.2006 №607;

Приказы Федерального фонда обязательного медицинского страхования:

• от 30.12.2005 №133 (ред. от 21.03.2006) «Об утверждении порядка предоставления субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования на финансирование выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи и бюджетных заявок на перечисление средств на оплату дополнительной медицинской помощи»;

Приказ Министерства финансов Российской Федерации:

• от 10.02.2006 №25н «Об утверждении инструкции по бюджетному учету»;

Постановление Главного санитарного врача Российской Федерации:

• от 18.02.2003 №8 «О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03» (вместе с санитарными правилами и нормативами «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03» утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 .02.2003);

Регламент Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию:

• от 10.03.2006 «Регламент взаимодействия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Росздрава) с субъектами Российской Федерации и поставщиками материальных ценностей по выполнению мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, по обеспечению учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом и учреждений здравоохранения лекарственными и диагностическими средствами и иммунобиологическими препаратами»;

Постановления Губернатора Владимирской области:

• от 27.01.2006 №43 (ред. от 12.05.2006) «Об утверждении положения о департаменте здравоохранения администрации области»;
• от 24.05.2006 №393 (ред. от 18.07.2006) «О передаче имущества, приобретенного за счет средств федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»;
• от 17.07.2006 №513 «О порядке осуществления денежных выплат персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи в 2006 году»;

Распоряжения Губернатора Владимирской области:

• от 20.01.2006 №19-р;
• от 09.07.2006 №318-р «Об организации мониторинга реализации приоритетных национальных проектов»;

Приказы департамента здравоохранения администрации Владимирской области.

• от 06.06.2006 №300 «О мерах по реализации постановления Губернатора Владимирской области от 24.06.2006 №393»;
• от 19.06.2006 №325 «О формировании регионального сегмента регистра медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, родильных отделений, родильных домов, женских консультаций»;
• от 28.07.2006 №387 «О реализации постановления Губернатора Владимирской области от 17.07.2006 №513 «О порядке осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи в 2006 году»;

Приказы ВОФОМС:

• приказ от 10.01.2006 №3 «Об утверждении плана мероприятий Владимирского областного фонда ОМС по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на 2006 год»;
• приказ от 11.01.2006 №9 «О финансовом обеспечении расходов на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации) государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи»;
• совместный приказ Управления Росздравнадзора Владимирской области, Департамента здравоохранения администрации Владимирской области, Фонда ОМС от 12.04.2006 №31, №171 и №64 «О порядке формирования регионального сегмента Федерального регистра врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)»;
• приказ от 07.06.2006 №66 «О формах и порядке составления отчетности по использованию средств федерального бюджета на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи»;
• приказ от 05.07.2006 №139 «О представлении отчетности».

Уставные документы, бухгалтерская и статистическая отчетность, регистры бухгалтерского учета, договора (на поставку и подряда) проверяемых объектов.

По результатам проверки составлено 8 актов, одна справка.

Анализ деятельности органов государственной власти Владимирской области по организации и осуществлению на территории региона национального проекта «Здоровье»

Одной из основных задач реализации национального проекта в сфере здравоохранения является повышение приоритетности первичной медицинской помощи в целях выявления заболеваний на ранних стадиях и повышения качества предоставляемой медицинской помощи. Для этого предусмотрено проведение мероприятий по следующим направлениям:

• осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам, участковым педиатрам, медицинским сестрам участковых терапевтов и педиатров, медицинским сестрам врача общей (семейной) практики;

• осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи;

• укрепление диагностической службы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, учреждений скорой медицинской помощи и отделений скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений.

Следует отметить, что реализация национального проекта «Здоровье» предусматривает привлечение в сферу здравоохранения дополнительных финансовых средств из федерального бюджета. Однако, для достижения поставленных проектом целей и задач требуется консолидированное участие всех уровней финансирования, включая региональные и муниципальные источники финансовых средств.

Проверка показала, что органами государственной власти Владимирской области были приняты необходимые меры по принятию нормативных правовых актов, локальных актов для организации и реализации на территории региона всех направлений национального проекта «Здоровье».

Во исполнение решения расширенного заседания Коллегии Минздравсоцразвития России от 14 октября 2005 года и в целях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Владимирской области между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее Минздравсоцразвития) и администрацией Владимирской области было заключено Соглашение о взаимодействии и координации реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» от 31.01.2006 №21 (далее – Соглашение), подписанное министром Минздравсоцразвития и Губернатором Владимирской области, которым определено разграничение полномочий между Минздравсоцразвития и администрацией Владимирской области.

В рамках указанного Соглашения между департаментом здравоохранения администрации Владимирской области (далее Департамент здравоохранения) и 18 органами местного самоуправления Владимирской области заключены соглашения о взаимодействии и координации деятельности по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории каждого муниципального образования.

План реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Владимирской области утвержден на расширенном заседании коллегии Департамента здравоохранения 21.12.2005. В целях организации взаимодействия органов и структурных подразделений администрации области, органов местного самоуправления, привлечения дополнительных финансовых средств, обеспечения эффективного контроля за ходом реализации региональных разделов приоритетных национальных проектов распоряжением Губернатора Владимирской области от 20.01.2006 №19-р утвержден состав Совета по реализации приоритетных национальных проектов.

Оценка ожидаемой эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»

Основными критериями эффективности проводимых мероприятий по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Владимирской области является стабилизация медико-демографических показателей, в том числе:

• стабилизация уровня смертности населения трудоспособного возраста от непредотвратимых причин на уровне 2,9 на 1000 населения трудоспособного возраста;
• увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 63 лет;
• стабилизация общей смертности на уровне 20,3 на 1000 населения и материнской смертности до 32,0 на 100000 живорожденных;
• увеличение уровня рождаемости до 9,3 на 1000 населения;
• снижение коэффициента совместительства врачей участковых терапевтов, врачей участковых педиатров, врачей общей (семейной) практики до 1,3;
• увеличение обеспеченности врачами терапевтами участковыми до 98,0% (в 1,2 раза), врачами педиатрами участковыми до 99,0% (в 1,2 раза);
• увеличение уровня оснащенности медицинским оборудованием на 20,0%;
• обновление парка автомобилей отделений и станций скорой медицинской помощи на 80,0%;
• снижение сроков ожидания диагностических исследований до 6 дней.

В соответствии с постановлением Губернатора Владимирской области от 11.04.2006 №273 «Об организации отчетности по реализации приоритетных национальных проектов», департамент здравоохранения готовит ежемесячные отчеты по реализации приоритетного национального проекта «Здоровье».

Распоряжением Губернатора области от 09.07.2006 №318-р «Об организации мониторинга реализации приоритетных национальных проектов» утвержден Порядок взаимодействия органов и структурных подразделений администрации области, органов местного самоуправления по организации мониторинга реализации приоритетных национальных проектов (далее Порядок).

Отчетные данные представляются в соответствии с Типовой инструкцией «О порядке составления и представления отчетности о реализации приоритетных национальных проектов», одобренной Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов (от 08.02.2006 протокол №4 с изменениями, одобренными Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов от 27.06.2006 протокол №8).

В соответствии с Порядком, утвержденным распоряжением Губернатора области от 09.06.2006 №318-р, Департаментом здравоохранения представляются отчетные формы 1-ПС (здоровье) и 3-СГ в Минздравсоцразвития, полномочному представителю Президента Российской Федерации в Центральном федеральном округе, главному федеральному инспектору во Владимирской области аппарата полномочного представителя Президента Российской Федерации в Центральном федеральном округе и в администрацию области (комитет по экономической политике) по установленным формам.

Помимо этого, в соответствии с «Регламентом взаимодействия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию с субъектами Российской Федерации и поставщиками материальных ценностей по выполнению мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, по обеспечению учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом и учреждений здравоохранения лекарственными и диагностическими средствами и иммунобиологическими препаратами», департаментом здравоохранения еженедельно в установленной форме представляется в Росздрав оперативная информация о полученных материальных ценностях, введенном в эксплуатацию диагностическом оборудовании, использовании лекарственных, диагностических средств и иммунобиологических препаратов.

Также в соответствии с приказами Департамента здравоохранения организованы сбор, обработка и представление сведений по дополнительным отчетным формам, установленным Минздравсоцразвития, Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, Федеральной службой в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Анализ осуществления в ходе реализации проекта «Здоровье» выплат стимулирующего характера медицинским работникам первичного звена

Проверка показала актуальность повышения приоритетности участковой медицинской службы Владимирской области. Общая численность специалистов, работающих в сфере здравоохранения, по сравнению с 2003 годом уменьшилась в 2004 году – на 0,9 %, в 2005году – на 1,5 %, из них:

• врачей - в 2004 году – на 2,1 %, в 2005году – на 3,6 %;
• средних медицинских работников - в 2004 году – на 1,8 %, в 2005году – на 3,8 %;
• младших медицинских работников - в 2004 году – на 3,6 %, в 2005году – на 4,3 %.

Проверкой установлено, что по состоянию на 1 января 2006 года 22,7% работающих врачей и 15,0% средних медицинских работников являются лицами пенсионного возраста. При этом, численность работающих медицинских работников пенсионного возраста по сравнению с 2003 годом возросла:

• врачей - в 2004 году – на 6,1 %, в 2005 году – на 3,3 %;
• средних медицинских работников – в 2004 году – на 1,7 %, в 2005 году – на 2,2 %.

В 2005 году по сравнению с 2004 годом обеспеченность специалистами на 10 тыс. населения Владимирской области уменьшилась: врачей – на 1,7 %, средних медицинских работников – на 2 %.

Укомплектованность должностей в 2003-2005 годах составила соответственно:

• врачебных 96,6 %, 96,9 % и 97 %;
• средних медицинских работников – 98,2 % (2003-2004 годах) и 98,5 % (2005 год).

Вопрос укомплектования учреждений здравоохранения медицинскими работниками решается за счет внутренних источников - совместительства и совмещения. Коэффициент совместительства в 2005 году составил врачей – 1,5, средних медицинских работников – 1,25.

В целях введения системы материального поощрения медицинских работников по конечным результатам деятельности, укомплектования медицинскими кадрами участковой службы постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 №851 «О порядке финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации), государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи» (далее Постановление №851) с 1 января 2006 года предусмотрены надбавки стимулирующего характера к заработной плате врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) в размере 10,0 тыс.руб., медицинским сестрам врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) – 5,0 тыс.руб.

Финансирование указанных видов расходов предусмотрено за счет средств федерального бюджета, направляемых Владимирскому фонду обязательного медицинского страхования (далее Фонд ОМС) в виде субвенций, правила предоставления которых утверждены Постановлением №851. Кроме того, названным нормативным правовым актом утверждена методика распределения субвенций из фонда компенсаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования между субъектами Российской Федерации (далее Методика), сформированного на 2006 год в общем размере 12800,0 млн.руб. (Федеральный закон от 22.12.2005 №171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год»). При этом указанная сумма не распределена между субъектами Российской Федерации, вследствие чего лимиты бюджетных обязательств на 2006 год до Фонда ОМС Федеральным фондом ОМС доведены не были. Таким образом, включить сумму субвенций на оплату дополнительной медицинской помощи работникам участковой службы в бюджет Фонда ОМС на 2006 год, как это предусмотрено статьей 32 Бюджетного кодекса Российской Федерации, не представляется возможным. При этом, проверка показала, что в регистрах бухгалтерского учета Фонда ОМС указанные средства отражены в полном объеме.

Объем средств, передаваемых Фонду ОМС в виде субвенций на финансовое обеспечение государственного задания, рассчитывается в соответствии с Методикой, исходя из численности медицинских работников участковой службы и установленного размера стимулирующих выплат с учетом средств на уплату единого социального налога и страховых взносов по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (26,2%).

Проверкой установлено, что в целях реализации Постановления №851 Фондом ОМС в пределах его компетенции в 2006 году был принят ряд распорядительных и методических документов, регламентирующих механизм финансового обеспечения расходов на оплату дополнительной медицинской помощи, план реализации национального проекта «Здоровье», порядок ведения регистров медицинских работников участковой службы и предоставления отчетности.

Кроме того, Фондом ОМС направлялись письма директорам филиалов Фонда ОМС и главным врачам лечебно-профилактических учреждений о порядке расходования средств на оказание дополнительной медицинской помощи и представлении отчетности.

В соответствии с федеральным законодательством Фонд ОМС осуществляет целевое финансовое обеспечение выплат стимулирующего характера медицинским работникам первичного звена муниципальных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Договора между Фондом ОМС и лечебно-профилактическими учреждениями заключены по типовой форме, утвержденной Постановлением №851. По состоянию на 01.09.2006 между Фондом ОМС и учреждениями здравоохранения Владимирской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, заключен 101 договор на выполнение дополнительной медицинской помощи.

Проверка формирования регистра

В соответствие со статьей 9 Федерального закона от 22.12.2005 №171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год», в целях эффективного расходования средств, направляемых на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, во Владимирской области с января 2006 года ведется Федеральный регистр медицинских работников (далее Федеральный регистр), имеющих право на получение дополнительных выплат стимулирующего характера.

Проверкой установлено, что приказ Минздравсоцразвития от 20.02.2006 №99 «О порядке ведения федерального регистра врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер участковых врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)», устанавливающий порядок ведения Федерального регистра, был принят только в конце февраля 2006 года. В нем был определен механизм взаимодействия между федеральными и региональными органами власти для передачи информации об областном сегменте регистра для включения в Федеральный регистр. При этом критерии включения медицинских работников в Федеральный регистр Минздравсоцразвития определены не были.

Формирование регистра врачей первичного звена во Владимирской области было организовано ГУЗ Владимирской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (далее МИАЦ) в соответствии с приказами, письмами и инструкциями Минздравсоцразвития, Федерального фонда ОМС и Департамента здравоохранения. Так, в региональный сегмент Федерального регистра в соответствии с концепцией Постановления №851 были включены врачи общей практики (семейные врачи), врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, медицинские сестры участковые, медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых, медицинские сестры врачей общей практики, занимающие штатную должность в полном объеме (1 ставка).

Таким образом, регистр медицинских работников первичного звена Владимирской области по состоянию на 01.01.2006 (начало выплат) был сформирован с численностью 1613 человек, в том числе врачи – 795 человек, медицинские сестры – 818 человек. Проверкой формирования регистров в проверенных муниципальных лечебно-профилактических учреждениях установлено, что наименование должностей врачей участковых и медицинских сестер участковых в штатных расписаниях ЛПУ и тарификационных списках соответствует номенклатуре должностей, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.10.1999 №377 «Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения», что подтверждает обоснованность их включения в регистр. Все медицинские работники, включенные в реестр, занимают соответствующие должности на полную ставку, имеют дипломы о соответствующем образовании.

Проверка показала, что численность обслуживаемого прикрепленного населения на терапевтических участках Владимирской области составляет не менее 1700 человек, на педиатрических – не менее 800 человек, что соответствует требованиям федеральных нормативных правовых актов.

В целях обеспечения правильности и достоверности предоставляемой информации о численности медицинских работников первичного звена ежемесячно проводится заседание рабочей группы по формированию и ведению регионального сегмента Федерального регистра (совместный приказ Управления Росдравнадзора по Владимирской области, Департамента здравоохранения, Фонда ОМС от 12.04.2006. №31/171/64). Следует отметить, что изменения численности медицинских работников участковой службы Владимирской области происходит ежемесячно в силу объективных причин – переход в участковую службу медицинских работников узкой специализации, штатное увеличение численности участковых и проч.

Динамика численности медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, представлена в таблице №1.

Таблица № 1

Анализ данных таблицы №1 показал, что за период февраль- август 2006 года общее количество медицинских работников, оказывающих первичную медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения Владимирской области, в целом увеличилось на 9,0%, в том числе численность врачей - на 10,9%, медицинских сестер – на 7,3%, из них:

• врачей терапевтов участковых – на 12,3%, медицинских сестер врачей терапевтов участковых – на 5,6%;
• врачей педиатров участковых – на 5,7%, медицинских сестер врачей педиатров участковых – на 3,9%.

Проверка, проведенная в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях показала, что за указанный период численность медицинских работников участковой службы в Александровском районе возросла на 18,8%, в округе Муром – на 3,8%, в Ковровском районе – на 31,3%, в Меленковском районе – на 3,3%, в Юрьев-Польском районе – на 56,0%.

Следует особо отметить резкое увеличение за указанный период численности врачей и медицинских сестер общей практики (семейных врачей), количество которых в целом возросло соответственно на 58,8% и на 90,5%, в том числе в Александровском районе – на 50,5%, в округе Муром – на 90,0%. В Меленковском, Суздальском и Юрьев-Польском районах служба врачей общей практики не сформирована по причине отсутствия подготовленных кадров.

Таким образом, за время, прошедшее с начала реализации национального проекта «Здоровье», на территории Владимирской области наметилась тенденция к укреплению кадрового потенциала амбулаторно-поликлинических учреждений. За январь-июль 2006 года укомплектованность лечебно-профилактических учреждений участковыми врачами в целом возросла с 77,0% до 87,0%, работающими с ними медицинскими сестрами – с 86,0% до 92,0%.

В соответствии с федеральным законодательством основанием для осуществления стимулирующих выплат является дополнительное соглашение к трудовому договору, заключенное между лечебно-профилактическим учреждением и медицинским работником, на выполнение дополнительного объема работ. Проверка показала, что по состоянию на 01.08.2006 учреждениями здравоохранения Владимирской области в полном соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 30.12.2005 №816 «Об утверждении Методических рекомендаций по оформлению в 2006 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами-участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии – соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации)», заключено 1583 дополнительных соглашения к трудовым договорам об увеличении объема работы, выполняемой участковыми врачами и медицинскими сестрами участковых врачей. Количество дополнительных соглашений соответствует численности работников, включенных в регистр. При этом выборочная проверка дополнительных соглашений, заключенных в муниципальных учреждениях здравоохранения, показала, что до истечения года оценить качество и объем оказываемых в рамках национального проекта дополнительных медицинских услуг по состоянию на 01.09.2006 не представляется возможным. Результаты работы участковых служб (дополнительная диспансеризация граждан, положительная динамика показателей выявления заболеваний на ранних стадиях, более широкий охват населения вакцинацией) фиксируются в паспорте участка и, в целях достижения сопоставимости показателей, могут быть подвергнуты анализу по окончанию календарного года.

С началом дополнительных денежных выплат размер заработной платы медицинских работников области существенно увеличился. Так, по сравнению с 2005 годом, средняя заработная плата участковых врачей возросла в 2,1 раза, медицинских сестер, работающих с названными врачами – в 1,8 раза. При этом средняя заработная плата медицинских работников первичного звена МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница» за указанный период возросла в 2,2 раза, в МУЗ «Меленковская центральная районная больница» - в 3,3 раза, в ММУ «Александровская центральная районная больница» – в 2,6 раза.

Рост заработной платы по всем категориям врачей составил 33,0%, среднего медицинского персонала – 21,0%.

Дополнительные денежные выплаты стимулировали также повышение качества оказания медицинской помощи населению в первичном звене здравоохранения. Так, проверка показала, что в I полугодии 2006 года число обращений граждан в Департамент здравоохранения по вопросам качества оказания медицинской помощи уменьшилось на 18,0% по сравнению с аналогичным периодом 2005 года.

Проверкой порядка выплат работникам первичного звена установлено, что в истекшем периоде 2006 года Фондом ОМС выполнялись все условия предоставления целевых субвенций, установленные федеральным законодательством. Так, для учета средств на оплату государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в установленном порядке был открыт отдельный счет №40404810900000010004 в ГРКЦ Центрального банка Российской Федерации во Владимирской области г. Владимир. Кроме того, для выполнения операций со средствами федерального бюджета на оплату дополнительной медицинской помощи в 2006 году 86 учреждениям здравоохранения Владимирской области открыты счета в ГРКЦ (РКЦ) ГУ Банка России Владимирской области и 15 учреждениям здравоохранения – во Владимирском ОСБ (в соответствии с пунктом 2 статьи 155 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пунктом 2 статьи 156 Бюджетного кодекса Российской Федерации и письмом Федерального фонда ОМС от 25.01.2006 №503/50-1/и).

В соответствии с пунктом 6 Правил, утвержденных Постановлением №851, лечебно-профилактические учреждения Владимирской области, участвующие в реализации проекта «Здоровье», ежемесячно, в срок до 15-го числа, направляли в Фонд ОМС бюджетные заявки на предоставление в текущем месяце средств на оплату дополнительной медицинской помощи в порядке и по утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 30.12.2005 №133 форме. В бюджетную заявку включаются сведения о численности медицинских работников, размере денежной выплаты, объеме средств на осуществление денежных выплат, налоговых отчислениях и страховых взносах, остатках средств на дату подачи заявки.

На основании бюджетных заявок учреждений здравоохранения Фондом ОМС составляется сводная бюджетная заявка на предоставление субвенции и направляется до 20-го числа текущего месяца в Федеральный фонд ОМС по установленной форме.

В связи с тем, что Постановление №851, определившее порядок финансового обеспечения расходов и учета средств на выполнение в 2006 году государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, было принято только 30.12.2005, при отсутствии необходимых ведомственных нормативных правовых актов, возможности лечебных учреждений по проведению необходимой работы в части формирования бюджетных заявок на январь 2006 года и своевременного представления их в Фонд ОМС были ограничены.

Однако, за январь 2006 года Фондом ОМС 24.01.2006 в Федеральный фонд ОМС направлена сводная бюджетная заявка на сумму 15194,5 тыс.руб., исходя из общей численности медицинских работников 1613 человек, в том числе 795 врачей и 818 медицинских сестер, согласованной совместной рабочей группой, что позволило своевременно осуществить необходимые выплаты. Нарушений сроков предоставления бюджетных заявок за период февраль-сентябрь 2006 года так же не установлено.

Проверкой установлено, что полученные из Федерального Фонда ОМС финансовые средства целевым образом в установленные сроки направлялись Фондом ОМС в лечебные учреждения, которые производили стимулирующие выплаты медицинским работникам участковой службы с учетом фактически отработанного ими времени. Остаток неиспользованных финансовых средств в установленные сроки и соответствующим порядком возвращался на счет Фонда ОМС и учитывался при составлении бюджетной заявки на очередной месяц.

Сведения о заявленных, поступивших, перечисленных и возвращенных средствах федерального бюджета на оплату дополнительной медицинской помощи за период январь – август 2006 года приведены в таблице №2.

Таблица № 2

Таким образом, за 8 месяцев 2006 года из Федерального фонда ОМС на оплату дополнительной медицинской помощи в виде субвенций поступило 100545,0 тыс.руб. При этом, средства, предназначенные для финансирования расходов на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, использовались Фондом в соответствии с их целевым назначением.

Сумма средств, направленных Фондом ОМС лечебно-профилактическим учреждениям за указанный период составила 113959,9 тыс.руб. Нарушений при перечислении учреждениям здравоохранения субвенций, полученных Фондом ОМС, не установлено.

Общая сумма средств, возвращенная лечебными учреждениями на счет Фонда ОМС за период январь-август 2006 года составила 18094,6 тыс.руб. или 15,9% от общего объема перечисленных средств. По состоянию на 12.09.2006 остаток средств на счете Фонда ОМС составлял 2554,6 тыс.руб.

Проверкой установлено, что отчетность об использовании в предыдущем месяце средств направлялась лечебными учреждениями в Фонд ОМС в порядке и по форме, установленным Минздравсоцразвития совместно с Министерством финансов Российской Федерации в соответствии с требованиями Постановления №851. Далее информация об использовании субвенций на финансовое обеспечение расходов на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи представлялась Фондом ОМС в Федеральный фонд ОМС в установленные сроки по предложенной форме.

Проверка правильности выплат медицинским работникам первичного звена показала, что в нарушение Инструкции по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10.06.2006 №25н (далее Инструкция №25н), в МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница» и МУЗ «Меленковская центральная районная больница» на каждого работника участковой службы, получающего надбавки стимулирующего характера, вместо одной оформлено две карточки-справки, одна из которых - по средствам обязательного медицинского страхования, другая - по средствам, полученным за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Следует отметить, что денежные выплаты врачам и медицинским сестрам первичного звена, осуществляемые в рамках национального проекта, относятся к полномочиям федерального бюджета. При этом, они являются надбавками стимулирующего характера, то есть частью заработной платы и выплачиваются за дополнительный объем работы. При этом, на них начисляются налоги и страховые взносы, поступающие в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации. Таким образом, в соответствии с Федеральным законом от 22.12.2005 №180-ФЗ «Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году», стимулирующие выплаты должны включаться в размер среднего заработка и учитываться при оплате листов временной нетрудоспособности. Кроме того, в соответствии со статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации их необходимо учитывать при исчислении средней заработной платы для всех случаев, предусмотренных трудовым законодательством (отпуска, командировки, повышение квалификации и прочие) в порядке, установленном законодательством.

Однако, проверкой установлено, что ни в одном из проверенных муниципальных учреждений здравоохранения стимулирующие выплаты медицинским работникам первичного звена не включались в расчет среднего заработка при оплате больничных листов. Кроме того, предоставление очередных и дополнительных отпусков медицинским работникам участковой службы производилось без выплаты им отпускных, рассчитанных с учетом стимулирующих выплат.

Так, задолженность ММУ «Александровская центральная районная больница» перед 22 медицинскими работниками первичного звена на момент проведения проверки составляла 230,6 тыс.руб., в том числе непосредственно на оплату труда – 182,8 тыс.руб. При этом, на момент проведения проверки учреждение начало погашение задолженности перед работниками за счет средств обязательного медицинского страхования, направляемых в больницу в рамках финансирования территориальной программы ОМС. Следует отметить, что аналогичные ситуации сложились в МУЗ «Меленковская центральная районная больница», МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница», МУЗ «Суздальская центральная районная больница», лечебно-профилактических учреждениях округа Муром.

В соответствии с Постановлением №851 выплата надбавок стимулирующего характера медицинским работникам первичного звена относится к полномочиям федерального бюджета. Таким образом, обеспечение финансирования отпускных и прочих выплат, предусмотренных трудовым законодательством, также должно осуществляться за счет федеральных источников. Кроме того, в Методике при расчете объема финансовых средств на дополнительные выплаты медицинским работникам первичного звена учтена потребность на полный год (12 месяцев). Однако, форма бюджетной заявки такова, что не позволяет включать суммы отпускных выплат в расчет суммы субвенции. Проверка показала, что ежемесячно лечебно-профилактические учреждения возвращают на счет Фонда ОМС значительные суммы средств, недоиспользованные ими по объективным причинам. Несмотря на то, что, за 8 месяцев 2006 года сумма возврата в целом по области составила 18094,6 тыс.руб., они не были использованы на отпускные выплаты, потребность в которых оценочно составляет порядка 23,0 млн.руб. Однако, вследствие недостаточности нормативной правовой базы возвращаемые средства на оплату отпускных работникам участковой службы не направляются.

Анализ осуществления в ходе реализации проекта «Здоровье» выплат стимулирующего характера медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи

Проверка показала, что работа Департамента здравоохранения по формированию регионального сегмента регистра персонала фельдшерско-акушерских пунктов (далее ФАПов), врачей, фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи (далее СМП) организована на основании постановления Правительства Российской Федерации от 09.06.2006 №356 «О порядке представления в 2006 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи» (далее Постановление №356), а также постановления Губернатора Владимирской области от 17.07.2006 №513 «О порядке осуществления денежных выплат персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи в 2006 году» и приказа Департамента здравоохранения от 19.06.2006 №325 «О формировании регионального сегмента регистра медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи, родильных отделений, родильных домов, женских консультаций».

Утверждение регистра осуществлялось на заседаниях рабочей группы. Региональный сегмент регистра персонала ФАПов, врачей, фельдшеров и медицинских сестер скорой медицинской помощи формируется ГУП «Медицинский информационно-аналитический центр» с 01.07.2006 и сведения о нем передаются в Департамент здравоохранения и Росздравнадзор по Владимирской области, который обеспечивает передачу сведений в Росздравнадзор.

По состоянию на 01.09.2006 численность медицинских работников указанных категорий и включенных в регистр составляет 873 человека, из них:

• врачи – 97 человек (на 01.07.2006 – 88 человек);
• фельдшера -749 человек (на 01.07.2006 – 719 человек);
• средний медицинский персонал – 27 человек (на 01.07.2006 – 28 человек).

Таким образом, за 2 месяца численность врачей увеличилась на 9 человек или на 10,2%, фельдшеров – на 30 человек или на 4,2% от первоначальной численности.

Постановлением Губернатора Владимирской области от 17.07.2006 №513 «О порядке осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи в 2006 году» обеспечение целевого использования средств федерального бюджета, формирование и ведение регистра лиц, имеющих право на получение указанных выплат, представление ежемесячной отчетности об использовании субсидий (до 15 числа месяца, следующего за отчетным) поручено Департаменту здравоохранения.

Приказом Минздравсоцразвития от 16.08.2006 №607 утверждена форма отчета о расходовании средств федерального бюджета предоставленных бюджетам субъектов Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Проверкой установлено, что отчеты представлялись в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и по установленной форме.

Средства на выполнение постановления Правительства Российской Федерации от 09.06.2006 №356 «О порядке представления в 2006 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектам Российской Федерации на денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи» поступали на счет Департамента здравоохранения №0305501511.

С 1 июля 2006 года осуществляются денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи из расчета 5,0 тыс.руб. в месяц – для врача, 3,5 тыс.руб. в месяц – для фельдшера (акушерки) и 2,5 тыс.руб. в месяц – для медицинской сестры.

Объем средств субсидий на денежные выплаты медицинскому персоналу ФАПов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи Владимирской области на 2006 год в размере 27900,9 тыс.руб. утвержден Федеральным законом от 26.12.2005 №189-ФЗ «О федеральном бюджете на 2006 год».

В соответствии с разъяснениями к федеральному законодательству (письмо Минздравсоцразвития от 02.08.2006 №4134-РХ) в областном и муниципальных бюджетах изыскиваются средства дополнительные денежные выплаты водителям скорой медицинской помощи из расчета 1000 рублей в месяц (из каждого источника). Проверка, проведенная в лечебных учреждениях округа Муром показала, что на территории муниципального образования с 1 января 2006 года производятся указанные выплаты водителям СМП. Объем средств муниципального бюджета, направленных на стимулирующие выплаты 60 водителям, только за 5 месяцев 2006 года составил 300,0 тыс.руб.

Проверкой тарификационных списков медицинских работников, их трудовых книжек, а также правильности составления реестров медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи и отчетности по денежным выплатам установлен ряд нарушений.

Так, в МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница» в регистр ошибочно включены сотрудники скорой медицинской помощи ЦРБ (2 фельдшера и 1 медицинская сестра по приему вызовов), не принимающие участия непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, как это предусмотрено действующим федеральным законодательством, что не дает им права на получение дополнительных выплат. Однако, вышеназванным работникам выплачено 8,6 тыс. руб. или 16,3% от поступившей на дополнительные выплаты суммы. В целях устранения данного нарушения в августе 2006 года начисления и выплаты указанным категориям медицинских работников бухгалтерией ЦРБ не производились. Вместе с тем, по состоянию на момент проверки эти работники не исключены из регистра.

В МУЗ «Меленковская центральная районная больница» в регистр ошибочно включены 4 человека, при этом сумма необоснованных выплат за 2 месяца 2006 года составила 31,2 тыс.руб.

Следует отметить, что федеральным законодательством не предусмотрены выплаты за счет федерального бюджета медицинскому персоналу СМП, непосредственно не оказывающему первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь (письмо Минздравсоцразвития от 19.06.2006 №194-МЗ). Источником дополнительных выплат этим работникам могут выступать средства областного и муниципальных бюджетов. Однако, письмом (исх.№204 от 23.05.2006) МИАЦ направил настоятельные рекомендации по включению в регистр вспомогательного персонала, в том числе диспетчеров. Следует отметить, что рекомендации МИАЦ не соответствуют федеральному законодательству. Необоснованное включение в регистр медицинских работников повлечет за собой нецелевое использование средств федерального бюджета. В свою очередь это может спровоцировать наложение штрафных санкций за ненадлежащее соблюдение условий реализации национального проекта на регион в целом, что не способствует созданию и развитию положительного имиджа Владимирской области и затрудняет вхождение региона во второй этап национального проекта «Здоровье» в 2007 году.

Управлением Федерального казначейства по Владимирской области уведомлением от 21.07.2006 №05558/497 до Департамента здравоохранения доведены объемы финансирования средств федерального бюджета на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи на 3 квартал 2006 года в сумме 13950,5 тыс.руб.

Проверка показала, что фактическая потребность в средствах на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи с учетом уплаты налогов исходя из численности персонала, включенного в регистр по состоянию на 01.07.2006, за период июль-декабрь 2006 года составит 32605,0 тыс.руб., или на 4,7 тыс.руб. больше утвержденных Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2006 год» бюджетных назначений (27900,9 тыс.руб.).

Расчет денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи производился между получателями в соответствии с численностью медицинских работников, включенных в регистр. Полученные из федерального бюджета субсидии в полном объеме перечислены Департаментом здравоохранения на лицевые счета финансовых управлений (отделений) муниципальных образований. Финансирование учреждений здравоохранения (ФАПов и СМП) осуществлялось финансовыми управлениями (отделениями).

В учреждения здравоохранения муниципальных образований в июле-августе 2006 года перечислялись средства согласно заявкам на финансирование выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

Например, объемы финансирования средств федерального бюджета на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи показал, что департамент здравоохранения направил финансовому управлению Александровского района 754,0 тыс. рублей. Расходы профинансированы в сумме 180,6 тыс. рублей, или 100,0% к заявленной потребности муниципального учреждения с учетом отработанного времени.

Финансовый контроль использования бюджетных средств, выделенных на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи осуществлялся Департаментом здравоохранения в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 28.07.2006 №387 «О реализации постановления Губернатора Владимирской области от 17.07.2006. №513 «О порядке осуществления денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи в 2006 году».

В ходе проверки вопросов правильности начисления, выплаты и целевого использования средств, выделенных на оплату труда медицинских работников указанных категорий, установлено следующее. С работниками фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в Александровском, Суздальском, Меленковском, Юрьев-Польском, Ковровском районах, округе Муром заключены дополнительные соглашения к трудовым договорам по выполнению обязанностей по повышению качества оказываемой медицинской помощи. Начисление денежных выплат медицинским работникам производилось на основании реестров медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов и скорой помощи.

Согласно отчетам по состоянию на 01.09.2006 из федерального бюджета перечислено бюджету Владимирской области 13950,5 тыс.руб. Из бюджета Владимирской области бюджетам муниципальных образований перечислено 13950,5 тыс.руб., или 100 % полученных из федерального бюджета средств субсидий.

Из бюджета муниципальных образований учреждениям здравоохранения направлено 10324,8 тыс.руб., в том числе в июле – 7761,7 тыс.руб., в августе – 2563,1 тыс.руб., или 74,0% поступивших в бюджет муниципального образования средств.

За июль-август 2006 года начислено к выплатам 8353,8 тыс.руб., или 80,9% полученных муниципальными учреждениями здравоохранения средств.

Кассовые расходы муниципальных учреждений здравоохранения в июле-августе 2006 года составили 5754,2 тыс.руб. (55,7% от суммы полученных средств), в том числе:

• в июле – 3930,4 тыс.руб. (50,6% от полученных в июле средств);
• в августе – 1823,7 тыс.руб. (71,2% от полученных в августе средств).

В ряде муниципальных учреждений здравоохранения срок выплаты заработной платы установлен с 1 по 10 число месяца следующего за отчетным. В этой связи выплаты медицинским работникам ФАПов и скорой медицинской помощи за июль и август 2006 года в период с 1 сентября по 10 сентября составили 2599,6 тыс.руб.

Поставка диагностического и лабораторного оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных учреждений в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»

Формирование заявки на поставку диагностического оборудования

Поставки диагностического и лабораторного оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в первую очередь намечены в лечебно-профилактические учреждения, материально-техническая база которых находится в неудовлетворительном состоянии, при условии наличия обеспеченности квалифицированными медицинскими работниками.

Первоначальное формирование заявки на поставку во Владимирскую область диагностического оборудования осуществлялось уже в сентябре 2005 года на основании запроса Минздравсоцразвития от 26.09.2005 №4558-ВС. Однако, данный запрос не носил конкретного характера, не предусматривал необходимых параметров.

Для анализа информации об оснащенности лечебно-профилактических учреждений Владимирской области диагностическим оборудованием Департаментом здравоохранения собраны и проанализированы данные, поступившие от органов управления здравоохранения и муниципальных учреждений здравоохранения в разрезе каждого лечебного учреждения и вида медицинского оборудования (с указанием года выпуска, нагрузки и процента износа). Департаментом здравоохранения в Росздрав письмом от 27.10.2005 №ДЗО-4406-04 первоначально направлен перечень учреждений здравоохранения, нуждающихся в первоочередном оснащении диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом.

Следует отметить, что в письме Минздравсоцразвития от 26.09.2005 №4558-ВС критерии выбора лечебно-профилактических учреждений и перечень диагностического оборудования не определены. Поэтому работа по формированию заявки оказалась неэффективной и ненужной. Лишь в декабре 2005 года постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 №867 «Об обеспечении в 2006 году диагностическим оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений для организации первичной медико-санитарной помощи» определен перечень диагностического оборудования, приобретаемого в 2006 году за счет средств федерального бюджета для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений (12 наименований) и распределение средств федерального бюджета, направляемых в 2006 году на приобретение диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в целях обеспечения муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, по субъектам Российской Федерации (в том числе для учреждений здравоохранения Владимирской области – 181500,0 тыс.руб.).

Формирование заявки на поставку диагностического оборудования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 №867, производилось Департаментом здравоохранения неоднократно, на основании запросов Росздрава (исх. от 29.12.2005 №10-18/04-9002П, от 20.01.2006 №10-18/01-348н и др.) в связи с уточнением перечня поставляемого диагностического оборудования и его стоимости. Для формирования заявки Департамент здравоохранения направлял письма по уточнению заявок в органы управления здравоохранения и муниципальные учреждения здравоохранения Владимирской области (исх. от 13.01.2006 №ЗО-35-12-09, от 06.02.2006 №ДЗ-334-04-17, от 06.03.2006 №ДЗ-742-04-17 и др.).

Окончательный – десятый вариант сформированной заявки на оснащение учреждений здравоохранения Владимирской области диагностическим оборудованием (по запросу Росздрава от 03.03.2006 №10-18/04-1438П) направлен Департаментом здравоохранения в Росздрав письмом от 27.03.2006 №ДЗ-1069-12-05.

В соответствие с заявкой на диагностическое оборудование в 2006 году в 89 лечебно-профилактических учреждений области должно быть поставлено 277 единиц и комплектов оборудования на общую сумму 181500,0 тыс. руб., из них 42 единицы для ультразвукового исследования, 41 единица – рентгенологического, 83 единицы – ЭКГ-аппараты, 68 комплектов лабораторного оборудования. Следует отметить, что в соответствии с федеральным законодательством обслуживание и обеспечение функционирования диагностического оборудования, поступающего в рамках проекта осуществляется за счет средств регионального и муниципальных бюджетов. Таким образом, органам местного самоуправления в 2007 году в соответствии с Налоговым кодексом следует планировать уплату налога на имущество (оборудование), сумма которого оценочно составит 3,6 млн.руб.

Целевое и эффективное использование в муниципальных учреждениях диагностического оборудования, поставленного в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» для организации первичной медико-санитарной помощи

Проверка показала, что подготовка помещений к приему оборудования проводится в соответствии с графиком поставок и перечнем оборудования, поставляемого в учреждения здравоохранения муниципальных образований области.

Отдельные мероприятия на территории Владимирской области по подготовке ЛПУ к поставкам оборудования в рамках национального проекта «Здоровье» курируются государственным унитарным предприятием «Медтехника». Эта же организация оказывает помощь поставщикам и в осуществлении пуско-наладочных работ. Директор ГУП «Медтехника» является главным внештатным специалистом-экспертом Департамента здравоохранения по медицинской технике.

Оперативная информация о подготовке помещений к приемке оборудования еженедельно (в отдельных случаях – ежедневно) доводится до сведения руководства Департамента здравоохранения.

Поставка оборудования в учреждения области осуществляется в соответствии с Планом-графиком поставок медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, диагностических, иммунобиологических и лекарственных средств на территорию Владимирской области (далее – План-график), направленным Росздравом с целью обеспечения контроля за реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» на имя Губернатора Владимирской области (исх. от 26.04.2006 №10-18/04-2979П).

План-график содержит перечень видов, марок, наименование фирм-изготовителей диагностического оборудования, его количество и сроки поступления на территорию области. Перечень диагностического оборудования, предполагаемого к поставке в 2006 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», и План-график поставок доведены Департаментом здравоохранения до лечебных учреждений. Сроки поставки оборудования доводились до главных врачей лечебно-профилактических учреждений информационными письмами Департамента здравоохранения.

Информация о ходе осуществления поставок оборудования и лекарственных средств в ЛПУ Владимирской области в рамках национального проекта «Здоровье» еженедельно направляется в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и формируется на сайте Росздрава.

Информация по поставке, пуску в эксплуатацию и использованию оборудования, поступившего в ЛПУ в рамках проекта «Здоровье» (по состоянию на 7 сентября 2006 г.) представлена в таблице №3.

Таблица № 3

Таким образом, из запланированных 277 единиц оборудования по состоянию на 01.09.2006 на территорию области поставлено 223 единицы или 80,5% от плана. При этом 95,1% поставленного оборудования или 212 единиц введено в действие и функционирует.

В соответствии с пунктом 3 статьи 55 Федерального закона «О федеральном бюджете на 2006 год», диагностическое оборудование для организации первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях должно передаваться в собственность муниципальных образований в порядке и на условиях, определяемых Правительством Российской Федерации.

Положение о передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований приобретенных за счет средств федерального бюджета диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 141 «О передаче в 2006 году в собственность муниципальных образований диагностического оборудования для организации первичной медико-санитарной помощи в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях, машин скорой медицинской помощи, реанимобилей для учреждений скорой медицинской помощи и санитарной авиации».

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 20.03.2006 №141 принято постановление Губернатора Владимирской области от 24.05.2006 №393 «О передаче имущества, приобретаемого за счет средств федерального бюджета в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Уполномоченным органом с правом подписи актов приема-передачи в государственную собственность Владимирской области указанного имущества определен департамент имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области. Схема взаимодействия департамента здравоохранения и департамента имущественных и земельных отношений и форма сбора информации о вводе в эксплуатацию материальных ценностей, поступивших во Владимирскую область, утверждены приказом Департамента здравоохранения от 06.06.2006 №300 «О мерах по реализации постановления Губернатора Владимирской области от 24.06.2006 №393».

Департаментом здравоохранения также заключено Соглашение с департаментом имущественных и земельных отношений о взаимодействии по вопросу осуществления совместной деятельности по решению вопросов, связанных с выполнением мероприятий в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений диагностическим оборудованием, по обеспечению учреждений скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом и учреждений здравоохранения лекарственными и диагностическими средствами и иммунобиологическими препаратами.

Проверка показала, что департаментом имущественных и земельных отношений администрации Владимирской области полученное федеральное имущество передано в собственность муниципальных образований по актам приема передачи, утвержденным соответствующими распоряжениями директора департамента.

Так, по состоянию на момент проверки из федеральной собственности в государственную собственность Владимирской области на основании распоряжений директора департамента имущественных и земельных отношений администрации области от 10.08.2006 №1578, от 10.08.2006 №1580, от 01.09.2006 №1756, от 01.09.2006 №1817 передано 5 наименований оборудования (52 единицы) на общую сумму 28369,4 тыс.руб. или 23,3% от общего количества поступившего оборудования. В муниципальную собственность передано 3 наименований оборудования (37 единиц) на общую сумму 19480,7 тыс.руб. или 16,5% от общего количества поступившего оборудования.

На момент проверки передача оставшегося полученного диагностического оборудования в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» находится в стадии оформления.

Выборочной проверкой, проведенной в муниципальных учреждениях здравоохранения Владимирской области (Александровский, Меленковский, Ковровский, Суздальский, Юрьев-Польский районы, округ Муром) использования полученного диагностического оборудования не по целевому назначению не установлено.

Следует отметить, что в соответствии с федеральными нормативными правовыми актами органами местного самоуправления Владимирской области изыскиваются дополнительные средства на установку оборудования, подготовку помещений и подготовку кадров для его обслуживания. Так, на проведение ремонтов кабинетов для установки поступившего рентгенологического оборудования, на закупку расходных материалов проверенными 10 учреждениями из бюджетов муниципальных образований направлено 4500,0 тыс.рублей. Следует отметить, что лечебно-профилактические учреждения уже столкнулись с проблемой отсутствия расходных материалов для поступившего оборудования, а средства в местных бюджетах своевременно не были предусмотрены. Так, поступившее электро-кардиографическое оборудование в ММУ «Александровская центральная районная больница» простаивает по причине отсутствия бумаги для проведения исследований.

Выводы:

Основными задачами национального проекта «Здоровье», реализация которого с 01.01.2006 проводится на территории Владимирской области, является повышение приоритетности первичной медицинской помощи в целях выявления заболеваний на ранних стадиях и повышение качества предоставляемой медицинской помощи. В этих целях в сферу здравоохранения Владимирской области в течение 2006 года по основным приоритетам направлялись средства федерального бюджета. Так, на выплату стимулирующих надбавок медицинским работникам участковой службы, фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи было 114495,5 тыс.руб. Кроме того, в регион осуществлена поставка диагностического и лабораторного оборудования на общую сумму 185800,0 тыс.руб. Однако, для достижения поставленных проектом целей и задач требуется консолидированное участие всех уровней финансирования, включая региональные и муниципальные источники финансовых средств. Вследствие этого, только органами местного самоуправления проверенных 10 муниципальных образований на обеспечение функционирования поступившего оборудования в 2006 году было направлено5385,0 тыс.руб. или 2,9% от его общей стоимости.

Проведенная проверка показала, что вследствие осуществления дополнительных выплат медицинским работникам участковой службы - в размере 10,0 тыс.руб. врачам и 5,0 тыс.руб. медицинским сестрам – возросла привлекательность этой работы, численность данной категории в целом по области за 8 месяцев 2006 года увеличилась на 131 человека или на 9,0% от первоначально утвержденной реестром, укомплектованность лечебно-профилактических учреждений участковыми врачами в целом возросла с 77,0% до 87,0%, работающими с ними медицинскими сестрами – с 86,0% до 92,0%. При этом средняя заработная плата врачей участковых возросла по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в 2,1 раза, медицинских сестер участковых – в 1,8 раза.

Следует отметить, что денежные выплаты врачам и медицинским сестрам первичного звена, осуществляемые в рамках национального проекта, относятся к полномочиям федерального бюджета. При этом, они являются надбавками стимулирующего характера, то есть частью заработной платы и выплачиваются за дополнительный объем работы. При этом, на них начисляются налоги и страховые взносы, поступающие в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации. Таким образом, в соответствии с Федеральным законом от 22.12.2005 №180-ФЗ «Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году», стимулирующие выплаты должны включаться в размер среднего заработка и учитываться при оплате листов временной нетрудоспособности. Кроме того, в соответствии со статьей 139 Трудового кодекса Российской Федерации их необходимо учитывать при исчислении средней заработной платы для всех случаев, предусмотренных трудовым законодательством (отпуска, командировки, повышение квалификации и прочие) в порядке, установленном законодательством.

Однако, проверкой установлено, что ни в одном из проверенных муниципальных учреждений здравоохранения стимулирующие выплаты медицинским работникам первичного звена не включались в расчет среднего заработка при оплате больничных листов. Кроме того, предоставление очередных и дополнительных отпусков медицинским работникам участковой службы производилось без выплаты им отпускных, рассчитанных с учетом стимулирующих выплат.

Так, задолженность ММУ «Александровская центральная районная больница» перед 22 медицинскими работниками первичного звена на момент проведения проверки составляла 230,6 тыс.руб., в том числе непосредственно на оплату труда – 182,8 тыс.руб. При этом, на момент проведения проверки учреждение начало погашение задолженности перед работниками за счет средств обязательного медицинского страхования, направляемых в больницу в рамках финансирования территориальной программы ОМС. Следует отметить, что аналогичные ситуации сложились в МУЗ «Меленковская центральная районная больница», МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница», МУЗ «Суздальская центральная районная больница», лечебно-профилактических учреждениях округа Муром.

Проверка показала, что ежемесячно лечебно-профилактические учреждения возвращают на счет Фонда ОМС значительные суммы средств, недоиспользованные ими по объективным причинам. Несмотря на то, что, за 8 месяцев 2006 года сумма возврата в целом по области составила 18094,6 тыс.руб., они не были использованы на отпускные выплаты, потребность в которых оценочно составляет порядка 23,0 млн.руб. Однако, вследствие недостаточности нормативной правовой базы возвращаемые средства на оплату отпускных работникам участковой службы не направляются.

Кроме того, проверка выявила ряд нарушений в части формирования регистров медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи. Так, в соответствии с обращениями ГУЗ ВО «Методический информационно-аналитический центр» (письмо исх.№204 от 23.05.2006), департамента здравоохранения (письмо исх.№ДЗ-4191-14-03 от 13.10.2006) в лечебно-профилактические учреждения поступают рекомендации, не соответствующие требованиям федерального законодательства. Так, постановлением Правительства Российской Федерации от 09.06.2006 №356, письмом Минздравсоцразвития от 19.06.2006 №194-МЗ установлено, что денежные выплаты предусмотрены врачам, фельдшерам (акушеркам) и медсестрам скорой медицинской помощи учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Кроме того, в соответствии с рекомендациями Минздравсоцразвития (письмо от 02.08.2006 №4134-РХ) денежные выплаты другим категориям работников скорой медицинской помощи, в том числе главному врачу, его заместителям, главной медицинской сестре (фельдшеру), санитарам, медицинскому статистику, медицинскому регистратору стола справок, медицинскому дезинфектору, фармацевтическому персоналу, водителям санитарного автотранспорта могут осуществляться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации Объем средств консолидированного бюджета на эти выплаты на 2007 год оценочно составит 18,0 млн.руб. Однако, в соответствии с рекомендациями департамента здравоохранения и ГУЗОТ ВО «МИАЦ» в регистр медицинских работников МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница» необоснованно включены 3 человека, в МУЗ «Меленковская центральная районная больница» - 4 человека - сотрудники диспетчерской службы скорой медицинской помощи, не оказывающие первичную медико-санитарную помощь и, соответственно, не имеющие права на получение дополнительных выплат за счет средств федерального бюджета. При этом сумма выплат этим работникам за июль - август 2006 года составила 39,6 тыс.руб. Следует отметить, что необоснованное использование средств федерального бюджета может спровоцировать наложение на регион штрафных санкций за ненадлежащее соблюдение условий реализации национального проекта, что не будет способствовать развитию положительного имиджа Владимирской области и затруднит вхождение региона в 2007 году во второй этап национального проекта «Здоровье».

Кроме того, проверка показала, что объем финансовых средств, предусмотренный федеральным бюджетом на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи на 4,7 тыс.руб. меньше суммы, необходимой для осуществления указанного вида выплат.

Кроме того, по состоянию на 01.09.2006 в регион поступило 223 единицы диагностического оборудования на общую сумму 185800,0 тыс.руб. При этом, сумма налога на имущество, которую необходимо предусмотреть для уплаты за поступившее оборудование в 2007 году, составляет оценочно 3,6 млн.руб.

Предложения:

1. Владимирскому областному фонду обязательного медицинского страхования:

• в целях соблюдения требований статьи 32 Бюджетного кодекса Российской Федерации учесть в бюджете Фонда ОМС субвенции, получаемые из Федерального Фонда обязательного медицинского страхования на оплату дополнительной медицинской помощи медицинским работникам участковой службы;
• в целях соблюдения требования статьи 139 Трудового кодекса Российской Федерации обратиться в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования с ходатайством об изменении формы бюджетной заявки и о выделении дополнительных финансовых средств на финансирование обязательств федерального бюджета в части погашения задолженности по выплате отпускных и больничных листов медицинским работникам первичного звена в рамках реализации национального проекта «Здоровье».
• в целях обеспечения бесперебойной работы диагностического и лабораторного оборудования рассмотреть возможность увеличения тарифа предоставления медицинской услуги с целью включения в него затрат на расходные материалы.

2. Департаменту здравоохранения администрации Владимирской области:

• в целях соблюдения требований статьи 139 Трудового кодекса Российской Федерации обеспечить выплаты отпускных и больничных листов медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.
• обратиться в Минздравсоцразвития с обоснованным расчетом финансовых средств, необходимых на выплаты медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи.

3. ГУЗ ВО «Методический информационно-аналитический центр»:

• во исполнение Постановления №356 и недопущения нецелевого использования средств федерального бюджета исключить из регистра медицинский персонал, не оказывающий непосредственно медико-санитарную помощь.

4. Главному врачу МУЗ «Юрьев-Польская центральная районная больница»:

• исключить из регистра ошибочно включенных 3 сотрудников скорой медицинской помощи ЦРБ (2 фельдшера и 1 медицинская сестра по приему вызовов), не принимающих участия непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;
• учет выплат надбавок стимулирующего характера проводить в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10.06.2006 №25н.

5. Главному врачу МУЗ «Меленковская центральная районная больница»:

• исключить из регистра ошибочно включенных 4 сотрудников скорой медицинской помощи ЦРБ, не принимающих участия непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;
• учет выплат надбавок стимулирующего характера проводить в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 10.06.2006 №25н.

Аудитор Т.Ю.Аннина

Новости

Ваше мнение

Регистрация

Логин

Пароль

забыли пароль?
регистрация