|
 1.Общие положения
Заключение по результатам проведения проверки формирования и исполнения муниципального заказа на оказание медицинских услуг населению лечебно-профилактическими учреждениями г.Владимира в рамках реализации Программы государственных гарантий обеспечения населения Владимирской области бесплатной медицинской помощью на 2003г. выполнено в соответствии с планом работы городского Совета народных депутатов на первое полугодие 2004 года., утверждённым решением горсовета от 25.12.2003г. №339.
Проверка проводилась с 9 февраля по 4 марта в городском отделе здравоохранения, Отделенческой больнице ст. Владимир, МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
1.1.Проверяющие руководствовались следующими законодательными и иными нормативными правовыми актами:
- Бюджетным кодексом РФ;
- Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, принятыми Верховным Советом РФ 22 июня 1993г. № 5487-1;
- Законом РФ от 28.06.1991г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ»;
- Постановлением Правительства РФ от 11.09.1998г. № 1096 «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»;
- Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения от 28.08.2001г. № 2510/9257-01;
- Постановлением Губернатора Владимирской области от 30.09.2002г. № 496 «О программе государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год» (далее в тексте - Постановление Губернатора от 30.09.2002г. № 496);
- Решением Законодательного собрания Владимирской области от 29 июля 1994г. №70 «О поэтапном введении обязательного медицинского страхования граждан на территории Владимирской области»;
- Решением горсовета от 25.12.2002г. № 254 «О городском бюджете на 2003 год и взаимоотношениях с бюджетами внутригородских муниципальных образований поселков Юрьевец, Энергетик, Лесной»; -Генеральным тарифным соглашением от 31.12.02г. между Департаментом здравоохранения, Владимирским областным фондом ОМС, ОАО «МАСК», ЗАО «Владмедстрах», Ассоциацией главных врачей ЛПУ, областной организацией профсоюза работников здравоохранения (далее по тексту – Генеральное соглашение);
- Положением о бюджетном процессе в г. Владимире, утвержденным решением городского Совета от 21.06.2001г. № 119;
- Положением о контрольно-счетной палате Владимирского городского Совета народных депутатов, утвержденного решением городского Совета от 23.12.99 № 218.
1.2. При проверке использованы материалы и документы:
- годовой отчет отдела здравоохранения администрации за 2003 год;
- муниципальный заказ отдела здравоохранения администрации г.Владимира на предоставляемую бесплатную медицинскую помощь населению г.Владимира в 2003 году от 29.11.2002г.;
- расчеты ЛПУ по объемным и стоимостным показателям бесплатной медицинской помощи на 2003г.;
- отчет по форме 14 «Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями»;
- сводный расчет стоимости объемов бесплатной медицинской помощи на 2003г. по ЛПУ (2 варианта).
2. В ходе проведенной проверки установлено:
2.1. Муниципальный заказ отделом здравоохранения администрации г.Владимира на предоставляемую бесплатную медицинскую помощь населению г.Владимира в 2003 году сформирован в сумме 458420,4тыс.руб., в том числе: за счет средств бюджета - 233228,0тыс.руб., за счет средств ОМС – 225192,4тыс.руб.
Для формирования проекта муниципального заказа приказом отдела здравоохранения администрации г.Владимира от 11.04.02 № 143 была создана комиссия из числа работников горздравотдела в составе 7 человек. Комиссией определены объемы бесплатной медицинской помощи по профилям и видам в разрезе ЛПУ (протокол № 1 от 11.06.2002г.) без документально оформленного анализа представленных сведений и без согласований с ЛПУ.
Согласно расчетам ЛПУ количество койко-дней по стационарной помощи составило 766510, с учетом корректировки комиссией – 675580, т.е. уменьшено на 90930, количество посещений по амбулаторно-поликлинической помощи по расчетам ЛПУ определено 3675334, с учетом корректировки комиссией – 3516242, что на 159092 меньше расчетов ЛПУ, количество дней лечения по стационарозамещающей помощи расчетами ЛПУ определено – 148824, с учетом корректировки комиссией – 148100, или на 724 ниже расчетов ЛПУ.
Городским отделом здравоохранения проверяющим не представлены:
• анализ объемных показателей, рассчитанных ЛПУ;
• анализ зон неэффективности системы оказания медицинской помощи;
• стратегический план развития здравоохранения г.Владимира.
В части расходования средств за счет бюджета г.Владимира муниципальный заказ сформирован в сумме 233228,0 тыс.руб. (с учетом городской больницы №6 в пос.Юрьевец), что на 38058,9тыс.руб. меньше, чем утверждено Программой государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи на 2003г. (271286,9 тыс.руб.).
Решением горсовета от 25.12.2002г. № 254 «О городском бюджете на 2003 год и взаимоотношениях с бюджетами внутригородских муниципальных образований поселков Юрьевец, Энергетик, Лесной» расходы на здравоохранение утверждены в сумме 205001 тыс.руб., а с учетом расходов бюджета пос. Юрьевец на городскую больницу №6, бюджетные средства на здравоохранение запланированы в сумме 213984 тыс.руб., что на 57303 тыс.руб. меньше, чем в Программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи на 2003г. и на 19244 тыс.руб. меньше, чем в муниципальном заказе.
Отделом здравоохранения Муниципальный заказ представлен для проверки в виде титульного листа, под грифом «Утверждено», подпись за главу города не соответствует расшифровке подписи, отсутствует печать, не указана дата; муниципальный заказ утвержден зав. отделом здравоохранения Курючкиным Н.А. 29.11.2002г. и согласован с зам. директора Департамента здравоохранения 29.11.2002г. в части ОМС. К титульному листу приложены сведения о стоимостных показателях, расчеты усредненных тарифов на медицинские услуги в разрезе профилей медицинской помощи и ЛПУ. Объемные показатели не приложены.
В муниципальном заказе отсутствуют такие показатели, как:
• перечень медицинских учреждений с их показателями (численность населения, количество коек, посещаемость, виды медицинской помощи);
• сведения о плане реструктуризации ЛПУ;
• определение условий и порядка корректировки объемных показателей.
В муниципальном заказе не выделены средства на обязательное медицинское страхование неработающего населения, не расписан порядок контроля за исполнением муниципального заказа за счет средств бюджета и ОМС.
Постановлением Губернатора от 30.09.2002г. № 496 рекомендовано органам местного самоуправления с учетом обоих источников финансирования утвердить муниципальные заказы на оказание населению бесплатной медицинской помощи в соответствии с разделом VI Программы. По мнению КСП, в соответствии с указанным Постановлением и п.2.5 раздела II Инструкции по делопроизводству в администрации г.Владимира, утвержденной постановлением главы администрации г.Владимира 06.05.2000г. № 110, муниципальный заказ, являясь документом нормативного характера, рассчитанным на постоянное и многократное действие, должен быть утвержден Постановлением главы города, согласован с начальником финансового управления и начальником правового управления.
В расчете на 1 жителя плановый объем бесплатной медицинской помощи по муниципальному заказу составил 1296,4 руб. (с учетом ГБ №6 пос. Юрьевец), или на 107,6 руб. меньше, чем определено Программой.
В 2003г. муниципальный заказ за счет средств ОМС, согласно данным формы №14, исполнен фактически в сумме 242232 тыс.руб., что на 17040 тыс.руб. (или на 7,6%) больше, чем запланировано. Расходы городского бюджета по разделу 1701 «Здравоохранение» за счет бюджета составили 203701,6 тыс.руб., кроме этого за счет бюджета пос. Юрьевец исполнены расходы городской больницы № 6 в сумме 8909 тыс.руб. Всего за счет бюджета расходы составили 212610 тыс.руб., что на 774 тыс.руб. меньше, чем первоначально утверждено в бюджете (городском и бюджете пос. Юрьевец).
Таким образом, в целом муниципальный заказ исполнен в сумме 454842 тыс.руб., что в расчете на 1 жителя составило 1286,3 руб.
2.2. Отделенческой больнице ст. Владимир комиссией по формированию муниципального заказа на 2003г. определены следующие объемы медицинской помощи:
- Стационарная помощь 17000 койко-дней;
- Амбулаторно-поликлиническая помощь – 85000 посещений;
- Стационарозамещающая помощь – 9000 дней лечения.
Объемы медицинской помощи определены комиссией без согласования с Отделенческой больницей и без обоснования уменьшения плановой потребности, рассчитанной ЛПУ:
- объем стационарной помощи в 2,5 раза ниже плановой потребности. Количество стационарных коек, включенных в программу предоставления бесплатной медицинской помощи и подлежащих финансированию в 2003г. за счет средств ОМС, составило 50 коек (при фактическом количестве - 140 стационарных коек);
- объем амбулаторно-поликлинической помощи, включая проведение мероприятий по профилактике заболеваний, за счет муниципального заказа, доведенного до Отделенческой больницы, рассчитан на численность населения в 1,6 раза меньшую, чем фактически обслуживает поликлиника;
- объем стационарозамещающей помощи в 1,7 раза ниже плановой потребности.
Муниципальным заказом отдела здравоохранения администрации г. Владимира на 2003г., стоимость программы государственной гарантии обеспечения населения бесплатной медицинской помощью Отделенческой больнице ст.Владимир определена в сумме 6566,6 тыс.руб. за счет средств ОМС, что в 1,8 раза ниже плановой потребности в средствах за оказание медицинских услуг в системе ОМС, рассчитанной ЛПУ.
В мае 2003г. Департаментом здравоохранения Владимирской области проведена проверка исполнения муниципального заказа. По результатам проверки решением комиссии за обоснованностью тарифов на медицинские услуги от 09.06.2003г. №9 в связи с недостатком средств на финансирование территориальной программы ОМС за май 2003г. Отделенческой больнице на май 2003г. установлен понижающий коэффициент 0,1 (то есть в мае 2003г. профинансировано только 10% расходов лечебного учреждения).
При применении понижающего коэффициента комиссия руководствовалась Генеральным тарифным соглашением от 31.12.2002г. Однако, отсылочные нормы, в соответствии с которыми это соглашение разработано, перечисленные в его преамбуле, не предусматривают возможности снижения тарифов на оказанные медицинские услуги в связи с перевыполнением муниципального заказа. Действующим законодательством предусматривается лишь индексация тарифов на медицинские услуги в сторону их увеличения.
Согласно постановлению Губернатора от 30.09.2002г. № 496 допускается корректировка плановых объемных показателей деятельности по отдельным ЛПУ в пределах стоимости муниципального заказа по району (городу, округу) по согласованию с Департаментом здравоохранения и исполнительными органами местного самоуправления, а применение индивидуального понижающего коэффициента на оплату оказанных медицинских услуг для какого-либо ЛПУ не предполагается. В соответствии со ст. 27 Закона РФ от 28.06.1991г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ»: «медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне».
Согласно отчету о поступлении и расходовании денежных средств ОМС, предоставленного Отделенческой больницей, объем фактически оказанной в 2003г. медицинской помощи составил:
- круглосуточный стационар – 36328 (к./дн.), что в 2,1 раза больше, чем утверждено в муниципальном заказе;
- амбулаторно-поликлиническая помощь 109188 посещений, что в 1,3 раза больше, чем утверждено в муниципальном заказе;
- стационарозамещающая помощь 8460 дней лечения (94% от утвержденного в муниципальном заказе).
Фактически расходы оплачены за счет средств ОМС за 2003г. в сумме 8843 тыс.руб., что меньше необходимого финансирования на выполненный объем услуг.
Отделенческой больницей подано исковое заявление в арбитражный суд в связи с неправомерностью применения понижающего коэффициента.
2.3. Программой государственных гарантий обеспечения населения Владимирской области бесплатной медицинской помощью на 2003 год плановые объемы скорой медицинской помощи населению города установлены в количестве 110000 вызовов, средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 336,28руб.
Муниципальным заказом по г.Владимиру определено 90000 вызовов МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (далее по тексту МУЗ ССМП) и 20000 вызовов по детской городской поликлинике.
Решением городского Совета народных депутатов от 25.12.2002г. № 254 расходы МУЗ ССМП запланированы в сумме 24264,5 тыс.руб., в том числе, за счет средств городского бюджета – 24047,5 тыс.руб., то есть средняя стоимость одного вызова скорой помощи за счет городского бюджета запланирована в сумме 267,72 руб., что на 68,56 руб. меньше, чем по программе госгарантий.
Фактическое исполнение муниципального заказа на 2003 год по МУЗ ССМП составило 87225 вызовов. Сумма расходов за счет городского бюджета на выполнение муниципального заказа составила 23933,1 тыс.руб., что в расчете на 1 вызов составило 274,38 руб.
Согласно договору от 01.04.2000г., заключенному между администрацией МУЗ ССМП и отделом здравоохранения администрации Суздальского района МУЗ ССМП в 2003г. оказывала скорую медицинскую помощь жителям населенных пунктов-Суздальского района на возмездной основе.
Кроме того МУЗ ССМП оказывала скорую медицинскую помощь жителям населенных пунктов Судогодского района:
с 01.01.2003г. по 04.02.2003г. согласно договору от 1 августа 2000 года на оказание возмездных медицинских услуг жителям населенных пунктов Судогодского района, заключенному между администрацией г. Владимира и администрацией Судогодского района;
с 24.10.2003г. по 31.12.2003г. согласно приказу горздравотдела от 24.10.2003г. №340 об оказании скорой медицинской помощи жителям пос. Вяткино и д.Бараки на безвозмездной основе, то есть без какого-либо источника финансирования (обслужен 101 вызов).
Предложения
Рекомендовать администрации г. Владимира:
- Муниципальный заказ на оказание бесплатной медицинской помощи утверждать Постановлением главы города при согласовании с начальником финансового управления и начальником правового управления.
- При формировании городского бюджета по подразделу «Здравоохранение» руководствоваться показателями Программы государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи населению.
Рекомендовать городскому отделу здравоохранения:
1. Разработать стратегический план развития здравоохранения г.Владимира.
2. При планировании муниципального заказа оказания бесплатной медицинской помощи проводить анализ с документальным оформлением его результатов:
- объема и структуры потребности населения г.Владимира в медицинской помощи;
- зон неэффективности системы оказания медицинской помощи;
- объемных и стоимостных показателей, рассчитанных ЛПУ.
3. При разработке муниципального заказа объемные и стоимостные показатели бесплатной медицинской помощи по ведомственным лечебно-профилактическим учреждениям определять по результатам анализа, проводимого с учетом приписного населения и всех работников ведомства (работающих и пенсионеров).
4. При оформлении проекта муниципального заказа, как комплексного плана оказания населению бесплатной медицинской помощи, отражать следующие сведения и показатели:
- перечень медицинских учреждений с их показателями (численность обслуживаемого населения, количество коек, посещаемость, виды медицинской помощи);
- сведения о плане реструктуризации ЛПУ;
- условия и порядок корректировки объемных показателей.
5. При утверждении и изменении объемов бюджетного финансирования по подразделу «Здравоохранение» готовить предложения по изменению объема финансирования муниципального заказа на оказание бесплатной медицинской помощи за счет источника - бюджетное финансирование.
6. При исполнении муниципального заказа осуществлять контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями объемных и стоимостных показателей и своевременно проводить их корректировку.
7. Провести совещание с руководителями лечебно-профилактических организаций города по обсуждению замечаний и предложений, изложенных в настоящем заключении.
Рекомендовать МУЗ «Станция скорой помощи»
Заключить договор с администрацией Судогодского района на оказание жителям Судогодской зоны скорой медицинской помощи бригадами МУЗ «Станция скорой помощи».
Рекомендовать руководителям лечебно-профилактических учреждений
Представить в городской отдел здравоохранения свои замечания и предложения по выполнению заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (по корректировке показателей муниципального заказа на 2004г. и по дополнению и изменению ряда положений Генерального тарифного соглашения на 2004г. и т.п.).
Председатель
контрольно-счетной палаты С.Князьков
|
Заключение по результатам проведения проверки формирования и исполнения муниципального заказа на оказание медицинских услуг населению лечебно- профилактическими учреждениями г.Владимира в рамках реализации Программы государственных гарантий обеспечения населения Владимирской области бесплатной медицинской помощью на 2003г.
Новости
